本月起，四川省医保卡可以全家通用了，但麻辣社区网友发现，帮家人刷医保卡后，自己买商业险会被拒，甚至影响到了理赔。四川手机报记者向五家保险公司核实，得到的回复均为“如家人使用过自己的医保卡，则不建议投保，倘若已投保，后期也不会赔付”。但省医保局认为：不合理，医保政策变了，保险公司的认定和赔付标准也应变化，不能再单一以医保卡为认定标准。
>>网友：帮家人刷医保卡，保险竟会受影响
最近，网友“韭菜”带孩子到成都市一医院看病住院，缴费时他使用了自己的医保卡，“医院执行政策又快又到位，二话不说收卡结算了。”网友“韭菜”说，包括后来的取药和拍片，他都是先递孩子的就诊卡，再用自己的医保卡结算，后来给糖尿病父母买药，他也划了自己的医保卡。
高兴之余，想起前段时间刚购买了医疗险，按照新规支付家人的医药费，是否影响核保和理赔，他开始一一咨询验证。“首先问了微保，被拒绝，依据是社保卡(医保卡)买药记录。”随后，他咨询了中国平安和泰康人寿等保险公司都被拒绝，问到最后，发现不仅影响投保，还影响以前购买过的保险理赔。
网友“韭菜”说，太不划算了，就因为刷医保卡这几十、几百块钱，自己的商业险可能受影响。
>>多家保险公司：不建议投保，投了也会拒赔
随后，记者以投保者身份咨询了多家保险公司，其中泰康人寿保险表示：如果家人使用过自己的医保卡，就不建议投保了。倘若已投保，后期也不会赔付。并称“这是国家保监会的规定，现在都是全国联网，借用人使用的就医诊断信息，都会记录到借卡人本人（名下）”。
此外，太平洋、中国平安、中国大地、阳光人寿保险公司均表示：如家人使用过自己的社保卡，理赔时会被拒赔，因为保险公司会调查病史，包括买药记录和医保记录。
>>业内人士：建议最好不要外借医保卡
独立保险经纪人、“小白妈咪保”创始人何女士说，个人账户帮亲属购药甚至结住院费，会影响理赔。投保时保险公司会以健康问询的形式，了解被保险人的身体状况，但不会询问“社保卡是否曾外借”。发生理赔时，保险公司会调查客户的社保记录，若查到客户在投保前就存在会影响核保的就医记录，比如购买高血压药品或重大手术等，肯定会影响理赔。
四川已推行“医保卡全家用”，但目前，保险公司暂未公布相应的理赔规则调整。何女士建议，在公布明确处理办法前，最好不要外借医保卡。
>>省医保局：保险公司的认定标准应改变
对此，四川医疗保障局工作人员表示，帮家人刷卡只是使用了个人账户，保险公司不能以医保卡作为保险赔付标准。医保政策变了，相应的，保险公司的认定和赔付标准也应变化，不能再单一以医保卡为认定标准，谁帮谁刷卡，谁是患者，是可以查到的，医院的单子上会有两个名字出现，保险机构是很好认定的。
>>四川银保监局：要看商业保险的约定情况
对此，中国银行保险监督管理委员会四川监管局表示，商业险要看投保人与保险公司的约定情况，一般来说，去医院看病都有记录，如果能证明就诊人和刷卡人不是同一人，就不会有影响。←但在实际操作中，记者咨询过多家保险公司，对方一听医保卡有过帮家人买药的记录，几乎都是拒绝。
>>翟峰：是好政策，但还需研究和完善
曾任省十至十二届人大代表的翟峰认为，医保卡全家通用是个惠民好政策，但还需研究和完善，不能让全家人的病都背在某个人身上，如果这个人正好是家里的顶梁柱，那将对他的工作和生活造成影响。
>>成都市政协常委：保险公司不能以此为由推脱
成都市政协常委、四川广力律师事务所律师蒲虎同样认为，医保卡能全家通用是好事，这是一项惠民政策，但还需进一步完善，建议可将亲属间个人账户资金集中管理，设立资金池，家人看病都能用里面的钱，但病情计入各人头上。蒲虎认为，家庭成员中到底谁生病，是可以区分和调查的，保险公司有一定核查义务，不能轻易拒保拒赔。
蒲虎告诉四川手机报记者，下一步，他将以此为调研课题，向成都市政协提交提案。
你遇到过吗？
=======================
网友原文：【四川省医保卡全家共用？重大利好背后，我发现了一个坑……】
日前，四川省医保局、四川省人社厅、四川省财政厅、四川省卫健委四部门印发《通知》，宣布从3月1日起，医保账户资金，配偶、子女、夫妻双方父母都能用了！通知中明确：个人账户资金在原支付范围基础上，可扩大用于支付职工本人及其配偶、夫妻双方父母、子女在统筹地区内定点医疗机构就医发生的普通门诊（含挂号）、门诊特殊疾病（含定点药店）、住院、健康体检、等需个人负担的医疗服务费用。
此消息一出，当即在朋友圈刷屏。新规施行以后，有几大显而易见的好处：一是扩大使用人群。二是扩大使用范围。三是扩大使用区域。四是增强使用便捷性。四川广大网友，尤其是使用省医保卡的网友们都激动了“大利好来了！”在麻辣社区看到，跟帖80%的都在点赞。这当然是值得高兴的事情——要知道，家庭成员的医保缴纳数目不一，医保个人账户有人年年富余，有人却入不敷出，如果可以共享个人账户资金，卡上沉睡的余额总算有了合法去处。比如父母生病住院，就可以用自己的医保卡的钱来支付需要自费的部分。
新规正式实施已有数日，但，真的就可以欢天喜地放心刷卡了吗？
最近孩子在成都市一医院看病，在柜台缴费的时候，我试着递出了自己的医保卡。这里需要赞美成都市一医院，政策执行又快又到位，收费员二话不说就收卡结算了。后来包括取药和拍片等，我都是先递出了孩子的就诊卡，再使用自己的医保卡进行就算。给有糖尿病的父母买药，也理所当然的划了自己的医保卡。虽然都是自己的钱，但莫名有一种赚大了的感觉。
高兴之余，突然想起了商业保险相关事宜。前不久刚买了医疗险，而社保卡为个人卡，就诊、住院、购药等所有医疗信息都会记录在案，按照新规支付了家人的这些费用，是否会影响核保和理赔？我开始一一咨询验证。
首先问了客户群体巨大的微保，要投保直接被无情拒绝，而且依据是“社保卡买药记录”。
然后问中国平安，告知“购买药品不影响，但医院住院支付影响”。也就是说，我前几天在成都一医院的刷卡记录已经影响。
继续问泰康人寿，回答只要给家人买过药，都不行！最后还善意的告诉我“我们也在等相关法规的完善”。
继续在线问了大小一堆保险公司，无一例外被拒绝，就不再一一列举了。问到最后我发现，我竟然被所有的保险公司拒绝了。投保被拒绝，那理赔呢？重点来了，按照上面的新规，为家人刷了自己的医保卡
，甚至影响到了之前买的保险理赔。
但商保凭什么干涉社保卡账户使用？还不死心，进一步问了在保险公司公司的朋友，她告知：每家公司的核保情况不一样，如果有他人的购药和住院结算记录，有的保险公司会要求提供进一步的体检证明，但绝大多数保险公司直接认定有过往疾病，拒赔。也就是说，哪怕是有政策明文规定了医保卡的用途，保险公司的理赔也是很任性的。但奇怪的是，你在保险的任何购买页面，一般只要通过健康告知就开始投保，没有任何一个地方告知你，社保卡支付和购药记录，要影响你的赔付。
发现了吗？就因为刷医保卡这几十几百块钱，你的商业保险可能变成了废纸，你可能面临无休止的扯皮，你以为得到的巨额保障可能变成一场空。
如今购买商业保险不是什么新鲜事，医疗或者重疾，几乎人手一个，是用来覆盖社保外的住院相关费用。有报道显示，成都的保费收入排名全国第四，购买医疗、养老、寿险等商业保险的比例达到20%。也就是说，至少有上百万人，在高高兴兴刷完社保卡后，可能受到进一步的影响。医疗保障是重大的民生工程，是社会和谐稳定的重要因素，这不是什么小事情。
一边是政府积极更新规定，保障民生。另一边是相关利益企业，装聋作哑。
政策规定的“一张医保卡全家共享”，在保险公司眼里变成了“一个人生病全家得病”。利用数据共享，商保干涉社保，中间巨大的利益纠葛，推诿扯皮，谁来管？
无奈之余，想问问保险公司，有没有哪一家敢站出来说，你们未来要按四川的政策行事的，而不是依据你们的约定俗成的潜规则？
想问四川省医保局，出台相关政策之余，是否有考虑过、提醒过、或者协调过医保卡使用记录在商业保险核保上的相关事宜？
想问四川银保监局，保险公司核保理赔的主要依据，到底是该依据过时的购药和支付情况，还是明确为病史和诊断？
为了上百万人甚至千万保险消费者的切身合法利益，为化解可能抵达的一大波商业保险消费纠纷，为了更好地服务保险消费者，等一个回答。
本贴仅代表作者观点，与麻辣社区立场无关。
手机网友
发表于 2019-3-20 10:55
客户端下载
发表于 2019-3-6 10:34
楼主
