源头上管好注射剂，告别人均输液8瓶

说话讲良心 · 发表于 2017-10-11 09:35

源头上管好注射剂，告别人均输液8瓶
作者：郑山海 2017.10.10

不排除有些疾病通过输液治疗见效快。但见效快并不是问题的本质，经济利益才是输液范围不断扩大的最有力的驱动器。
“能不用就不用，能少用就不多用；能口服不肌注，能肌注不输液”，这是世界卫生组织确定的合理用药原则。但在中国，这个原则却被颠覆了。有数据显示，我国一年的输液量约104亿瓶，相当于13亿人每人每年输8瓶液，远高于国际人均2.5到3.5瓶的水平。
近日，中共中央办公厅、国务院办公厅印发的《关于深化审评审批制度改革鼓励药品医疗器械创新的意见》正式发布。在这份纲领性文件中，让公众能用得上新药、用得上好药是振奋人心的亮点。对于生产药品注射剂的医药企业，提高了门槛，勒紧了绳子，更加令人期待。这不但可能从源头上抑制过多的输液产品，还可能逼迫相关企业在创新求精方面仔细打磨，为社会提供更有价值的药品。
即便是普通百姓，也大都明白这样一个道理——是药三分毒，能少用的就不多用。但这样的理念这些年在我国的医疗实践中却日渐消亡，动不动就输液成为不少医疗机构诊疗活动的“标配”。诸如“输液丛林”、“输液大国”这些尴尬的帽子，却成为我们一时无法抹去的标签。
出现这样的情况，确实不排除有些疾病通过输液治疗见效快。但见效快并不是问题的本质，经济利益才是输液范围不断扩大的最有力的驱动器。同样的药物，静脉输液的成本动辄可以达到口服的10倍以上，当然具有极强的诱惑力。
所以，如何把药品做成注射剂，成为很多药企谋取利益更大化的有效手段，由于之前缺乏在生产领域对注射剂的限制，很多药品都争相出台用于输液的注射剂，就是很多本就是用于清热解毒，针对感冒发热等“小疾病”的中药，也一定要提取有效成分，搞出注射剂品种，输液怎么可能不泛滥？
在这样的环境下，国家卫计委在2015年初公布了“53种不需要输液”的疾病清单，从2015年底开始，北京的多家综合医院也陆续取消了门诊输液，已经逐步形成了由上而下对不合理输液宣战的态势，但输液偏多的局面仍不能说得到了根本的改变。因为，这只是在下游做出的自觉行动，作为上游的生产企业每年仍有大量的注射剂流向市场，在强大的营销策略下，从根本上扭转输液过多的现象，确实仍有难度。
因此，本次出台的意见，是站在国家战略的高度确定了“口服制剂能够满足临床需求的，不批准注射制剂上市；肌肉注射制剂能够满足临床需求的，不批准静脉注射制剂上市”这样严格的注射液生产门槛，对于当前红火的输液市场价不啻是釜底抽薪之举，再辅以“力争用5至10年，对已上市的药品注射剂进行再评价”以及禁止医药代表直接参与药品销售的策略，若都能如实落地，不合理输液再想兴风作浪，可就难了。
当然，还要看到，我国的医疗患上“输液依赖症”也存在一些客观需求，借着对输液的治理，将医疗服务价格推向合理，对于医疗服务健康发展的意义不亚于减少输液，如果还能借鉴国外经验，如像美国那样成立静脉输液协会，制定了输液标准，通过业务规范来增加管理，也是推动医疗健康发展的重要推手。
不管怎么说，从注射液生产的供给侧进行限制，不但显示了国家层面对治理“输液依赖症”的决心，更显示了治理的智慧。