问政南部医保：奇葩的医保政策（南部县医保局已回复）

无法摆脱的烦恼

    最近，我因病在南部某公立医院接受治疗，由于病情重、时间久，所以入院时交了好几万费用，以防欠费。可令人费解的是，住院才十几天，医院就催促需要办理出院报账手续，再重新办理入院。查询费用情况，我并没有欠费。医院指出：这是医保局制定的政策，医疗费用在5000左右的，一律需要办理出院再办理入院。否则，医保局将扣医院的钱，医院又会扣医生的钱。从理解支持工作的角度，我按要求办理了出院、再入院。反复多次的办理，不仅给我个人造成了诸多不便，需要反复办理出入院手续，提交相关资料；也给我的经济带来一定损失，因为多次入院，起付线金额（不能医保报销）多次合计后数额较大，有时起付线金额甚至能占到报销后实际支出总金额的80%。        我想请问医保部门：
    一、是否有这样的政策，有的话，具体法律、法规、政策文件是怎样规定的？
    二、若没有这样的政策，是否为医院自己制定的，是否合法、合规、合理，医保部门能否起到监督作用？我应怎样申诉？
    希望医保部门能够提高工作透明度，方便群众，缓解医患矛盾。
    切盼回复。

医保局

网友您好：
感谢您的留言，现对您在论坛上的问题现作以下回复。
一、医保没有“病人一次住院费用超过5000元需办理出院再入院”这项政策规定，是医院对政策的错误理解。
二、医保参保人员在医保定点医院住院是参保人的合法权利，住院时间的长短是医院根据病人的病情所决定，医保局无权干涉。
三、医院要求病人反复办理出入院属于医院自身行为，医保局将按《定点医疗机构服务协议》进行处罚。
四、请您提供医院名称，我们将核实具体情况。
责任科室：医保局医监股
举报电话：0817-5531913

我来自东

怎么有这样的政策哦？

我来自东

这不坑人吗？

鹤鸣九皋

应该有部门出来回复

28921600

那个医院都不说，谁知道真假

无法摆脱的烦恼

28921600 发表于 2015-10-15 08:19
那个医院都不说，谁知道真假

南部公立医院不就人、中、妇吗，通过与医院的沟通，医院医生已作出了耐心解释，确定是新的医保政策，我怎会捏造事实博取眼球。可以去医院求证，所有农合、医保都有定额限制，超过限额就得出院再入院，这样的情况小病还可以，大病所需医药费多的就痛苦了，反复办理手续。这样的政策科学吗？

nilover

啊，看个病都如此不便利，说好的为人民服务呢，说好的便民服务呢？

无法摆脱的烦恼

28921600 发表于 2015-10-15 08:19
那个医院都不说，谁知道真假

而且，既是医保政策，医院也作出了解释，我何必又要说是哪个医院呢？

小小的小小~

无法摆脱的烦恼 发表于 2015-10-15 08:45
南部公立医院不就人、中、妇吗，通过与医院的沟通，医院医生已作出了耐心解释，确定是新的医保政策，我怎 ...

相关部门花心思制定如此政策，不如多花心思去查查诸多私人医院“请人“住院以此来骗保，这才是为群众干实事干好事！这才是维护群众切身利益！

无法摆脱的烦恼

小小的小小~ 发表于 2015-10-15 08:56
相关部门花心思制定如此政策，不如多花心思去查查诸多私人医院“请人“住院以此来骗保，这才是为群众干实 ...

说得对，南部好多小医院存在骗保的现象，没有病还住院，不花钱反而得到医院的补贴。真是怪现象。

想飞的猫飞啦

控费制度是促使医疗机构转变内部管理机制、运行机制、激励机制，助推公立医院改革。
通过住院费用支付制度改革，引导定点医疗机构健全自我约束机制，严格控制医疗费用不合理增长，实现“要医疗机构控制费用”向“医疗机构要控制费用”的转变，自觉规范医疗服务行为，提高服务质量，减轻病人的医疗费用负担。

比如：1、有病情严重的，那么就依临床路径治疗就行，而不是非要病人办理出院又办理入院，如果医生这样做了，就证明医生心里明白他对病人的诊疗过不了相关督查机构对他们的考核关，他的诊疗过程就有“过度”的嫌疑。
2、不是每个住院病人都是危急重患者，也有轻病、小病的。

这个制度是对医院的季度和年度考核，而不是针对病人个人。总是实施对病人是有益处的，病人如果觉得医院对你的要求不合理，可以咨询他们的主管部门嘛。

想飞的猫飞啦

控费制度是促使医疗机构转变内部管理机制、运行机制、激励机制，助推公立医院改革。
通过住院费用支付制度改革，引导定点医疗机构健全自我约束机制，严格控制医疗费用不合理增长，实现“要医疗机构控制费用”向“医疗机构要控制费用”的转变，自觉规范医疗服务行为，提高服务质量，减轻病人的医疗费用负担。

比如：1、有病情严重的，那么就依临床路径治疗就行，而不是非要病人办理出院又办理入院，如果医生这样做了，就证明医生心里明白他对病人的诊疗过不了相关督查机构对他们的考核关，他的诊疗过程就有“过度”的嫌疑。
2、不是每个住院病人都是危急重患者，也有轻病、小病的。

这个制度是对医院的季度和年度考核，而不是针对病人个人。总是实施对病人是有益处的，病人如果觉得医院对你的要求不合理，可以咨询他们的主管部门嘛。

想飞的猫飞啦

nilover 发表于 2015-10-15 08:47
啊，看个病都如此不便利，说好的为人民服务呢，说好的便民服务呢？

不要过度的的质疑制度，控费制度是促使医疗机构转变内部管理机制、运行机制、激励机制，助推公立医院改革。
通过住院费用支付制度改革，引导定点医疗机构健全自我约束机制，严格控制医疗费用不合理增长，实现“要医疗机构控制费用”向“医疗机构要控制费用”的转变，自觉规范医疗服务行为，提高服务质量，减轻病人的医疗费用负担。

比如：1、有病情严重的，那么就依临床路径治疗就行，而不是非要病人办理出院又办理入院，如果医生这样做了，就证明医生心里明白他对病人的诊疗过不了相关督查机构对他们的考核关，他的诊疗过程就有“过度”的嫌疑。
2、不是每个住院病人都是危急重患者，也有轻病、小病的。

这个制度是对医院的季度和年度考核，而不是针对病人个人。总是实施对病人是有益处的，病人如果觉得医院对你的要求不合理，可以咨询他们的主管部门嘛。

无法摆脱的烦恼

想飞的猫飞啦 发表于 2015-10-15 09:04
不要过度的的质疑制度，控费制度是促使医疗机构转变内部管理机制、运行机制、激励机制，助推公立医院改革 ...

"通过住院费用支付制度改革，引导定点医疗机构健全自我约束机制，严格控制医疗费用不合理增长，实现“要医疗机构控制费用”向“医疗机构要控制费用”的转变，自觉规范医疗服务行为，提高服务质量，减轻病人的医疗费用负担。"
可是并没有带给我服务质量提高了的体验，医疗费用负担反而加重了。我想请问如果你生大病住院了，医院三天两头就催你办出院再入院，你会怎么办？这样的政策合法合规合理否？依据的条文是什么？

无法摆脱的烦恼

想飞的猫飞啦 发表于 2015-10-15 09:04
不要过度的的质疑制度，控费制度是促使医疗机构转变内部管理机制、运行机制、激励机制，助推公立医院改革 ...

“这个制度是对医院的季度和年度考核，而不是针对病人个人。总是实施对病人是有益处的，病人如果觉得医院对你的要求不合理，可以咨询他们的主管部门嘛。”
我想说这样的政策对病人百害无一利。医保政策既然是医保制定，就应由医保部门解释答疑，对制度执行情况进行监督，而不是推卸责任、踢皮球！

nilover

想飞的猫飞啦 发表于 2015-10-15 09:04
不要过度的的质疑制度，控费制度是促使医疗机构转变内部管理机制、运行机制、激励机制，助推公立医院改革 ...

不敢质疑制度，只敢怀疑执行不力，或者是执行有误!

nilover

想飞的猫飞啦 发表于 2015-10-15 09:04
不要过度的的质疑制度，控费制度是促使医疗机构转变内部管理机制、运行机制、激励机制，助推公立医院改革 ...

而且，我仅仅是对看病是否便利提出看法，请问怎么又是在过度的质疑政策了？？？

成都没有这样的。

弄清楚，看到底是谁在乱整……不过医保的医保卡真没搞懂？为什么小小药店用吼起了。有些医院却又没法用，那医保卡上的钱又拿来做哈？？？？为什么不发现钱呢！医保卡上的钱拿来怎么用？