求助国家金融监管总局广元监管分局加大力度协助处理意外险[已回复]

蟠龙君

求助广元监管分局协助处理意外险

关于平安产险广元中支“恶意隐瞒理赔明细、违规诱导结案”反映

投诉人： 杨金蓉

被投诉单位： 中国平安财产保险股份有限公司广元中心支公司

保单号： 126463366Z2904123830

案由： 理赔程序严重违规、惜赔拒赔

我是投保人杨金蓉。针对我之前反映的平安产险广元中支（以下简称“平安广元”）在何德锐意外险理赔案中存在的违规行为，现出现新的重大违规情节，特向贵局进行补充投诉。

平安广元在接到我方合理投诉后，不仅没有积极沟通解决问题，反而采取“暗箱操作、强行打款、拒绝告知”的手段，试图制造“已全额理赔”的假象来糊弄监管部门和消费者。这种行为严重违反了《保险法》及《银行保险机构消费者权益保护管理办法》。

一、 核心违规事实：46450元“不明款项”背后的猫腻

1. “哑巴理赔”：只打钱，不说话，不给单

2026年8月5日，我方账户突然收到平安广元汇入的46,450.00元。

极其反常的是：

事前无通知： 没有任何理赔员电话告知核定金额。

事中无确认： 未要求我方签署《理赔确认书》或《和解协议》。

事后无明细： 至今未出具《理赔计算书》，未告知这4万多块钱具体是怎么算出来的（包含哪些项目？扣除了哪些项目？）。

2. 意图明显：以“部分赔付”冒充“全额结案”

平安广元这种“偷偷打钱”的行为，极有可能是为了应对贵局的投诉督办，故意将“无争议的小头”先打过来，企图在系统里把案子做成“已支付”状态，以此逃避对“争议大头”的赔偿责任。

二、 违反的法律法规

平安广元的上述行为，严重违反了以下规定：

1.  违反《保险法》第二十三条

对方从未与我方“达成协议”，也未“通知核定结果”，直接打款属于程序违法。

2.  违反《银行保险机构消费者权益保护管理办法》第二十一条 。

不给《理赔计算书》，就是隐瞒理赔核算过程，侵犯了消费者的知情权。

3.  违反《保险法》第一百一十六条

对于合理的辅助器具费和鉴定费，对方通过“打包一口价”的方式变相拒赔，属于违规惜赔。

三、 诉求

1.  责令平安广元立即出具正式的《理赔计算书》： 必须书面列明46,450元的具体构成（每一项赔了多少，依据是什么）。

2.  责令其对“未赔付项目”做出书面解释。

3.  对其理赔服务违规进行问责，罚款。

投诉人：杨金蓉  （13006466858）

2026年8月10日

平安财险广元

您好:本次先予支付的项目是根据您提供的10级伤残鉴定报告赔付的伤残赔偿金30000元以及住院津贴103天*150元=15450元，伤残鉴定费1000元，合计46450元，根据《保险法》第二十五条的相关规定，我司根据已有证明和资料就可以确定的数额先予支付，支付时效30日，其他未达成一致的争议部分可以通过调解、仲裁、诉讼处理。