【四川省本级和成都市医保参保职工门诊看病可报销】
四川省医疗保障局公布的《四川省省本级职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则》明确，从2023年1月1日起，将省本级医保参保人员门诊费用纳入职工医保统筹基金支付范围，改革职工医保个人账户，建立健全门诊共济保障机制，提高医保基金使用效率，从而逐步减轻参保人员医疗费用负担，实现医保制度更加公平更可持续。
>>个人账户计入金额有变化
《实施细则》明确，将改进个人账户计入办法。单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。
在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，计入标准为本人参保缴费基数的2%。
退休人员个人账户由统筹基金按定额划入，个人账户划入基数分别为2022年省本级企业、机关事业基本养老金平均水平，划入比例为2.8%。
参加单建统筹的参保人员，不建立个人账户。
将建立普通门诊统筹制度。普通门诊费用统筹制度覆盖省本级职工医保全体参保人员。符合职工医保待遇享受条件的参保人员，在定点医疗机构、符合条件的定点零售药店发生的政策范围内普通门诊费用、购药费用纳入门诊统筹保障。
>>能报销多少钱？
记住这三个标准：起付线、报销比例、封顶线。
一是起付线。按自然年度设1次起付线，在职职工起付线200元，退休人员起付线150元。
二是支付比例。参保人员在三级定点医疗机构和定点零售药店发生的医药费，统筹基金支付比例为50%，二级及以下定点医疗机构支付比例为60%，退休人员在上述相应支付比例基础上提高10个百分点。
三是年度支付限额。参加统账结合的在职职工医药费，统筹基金年度支付限额2000元，退休人员2500元；参加单建统筹的在职职工医药费，统筹基金年度支付限额为880元，退休人员为1100元。
《实施细则》还规定了要建立高血压糖尿病门诊用药保障，完善门诊慢特病保障功能，明确门诊共济保障方式，加强管理与监督。 此外，成都市职工医保普通门诊也可报销！
【热点答疑】
“我是灵活就业人员，能享受吗？”“我是农民，但人在成都，也可以参加吗？”“体检费能报销吗？”……就网友们关心的问题，四川省医保局，省医保局待遇保障处三级主任科员熊翼轩进行答疑。
问：我是灵活就业人员，包括在这个政策范围内吗？
答：无论是灵活就业人员还是其他，只要参加的是四川省职工基本医保，都适用于本政策。
问：我是农民，参加了居民医保，能不能享受这项政策？
答：城乡居民基本医保参保人员不能同时参加职工基本医保。城乡居民基本医保在2017年就已经建立了普通门诊统筹保障制度，您（在待遇享受期内）可以正常地享受相关的政策。
问：在哪些地方发生的哪些费用可以纳入报销范围？
答：首先您需要是参加四川省职工医保并在待遇享受期内的人员。其次，关于哪些地方，需要是在定点医疗机构、符合条件的定点零售药店发生的费用。最后，关于哪些费用，政策范围内普通门诊费用、购药费用都可以纳入职工医保统筹基金支付范围。
问：每年一次的体检能够报销吗？如果我头痛脑热，想去门诊检查可以报销吗？
答：首先您提到的每年的日常体检按照国家相关规定，是基本医保基金不予支付的范围，是不能够进行报销的。其次，您提到的头痛脑热这些日常疾病，只要是符合医保政策范围内的费用都可以纳入到这项政策进行报销。点击加群 回复“社保” 加入“社保交流群”
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发表于 2023-1-1 07:59
发表于 2023-1-1 10:56
