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[群众呼声] 自己骑电动摩托车时遇暴雨摔伤住院能否报医疗保险?[已回复]

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发表于 2022-3-20 18:42 | 显示全部楼层 |阅读模式
尊敬的广安市医疗保障局:        我是广安区的一位城乡居民医保参保村民,近日在自己居住小区内骑电瓶车时遇暴雨摔伤(有视频为证)在广安某三甲医院住院说有骨折筋膜裂断等需要手术,费用在3万元左右,但医院说这是交通意外伤害不能报医保 ,但根据《社会保险法》 第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。”,自己骑电动摩托车遇暴雨摔伤应该可以报居民医保,请广安市医疗保障局给我们依法解释一下,这种骑车遇暴雨摔伤的住院费用到底能否报城乡居民医保?谢谢回复!



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发表于 2022-3-21 18:57 | 显示全部楼层
2222222网友:
        您好!首先感谢您对我们的信任,您于2022年3月20日反映外伤住院报销的问题已收悉,现根据政策回复如下:
       1.根据《广安市人民政府关于印发<广安市城乡居民基本医疗保险实施办法>的通知》(广安府发〔2020〕12号)第四章第十三条,下列情况发生的医疗费用不属于居民医保报销范围:①在国(境)外就医的;②应当从工伤保险基金中支付的;③应当由公共卫生负担的;④因交通事故、医疗事故造成的;⑤因吸毒、打架斗殴、违法违规等造成的;⑥因酗酒、自伤、自残(精神病除外)、戒毒、性传播疾病(艾滋病除外)治疗的;非功能性医学美容整形、矫形发生的医疗费用;⑦在非医保协议医疗机构就医的(急救抢救除外);⑧中、省、市医疗保险政策规定不予支付的其他医疗费用。
        2.按照我市外伤报账经办流程规定,您需填写《广安市基本医疗保险意外伤害(中毒)住院登记表》、《广安市基本医疗保险意外伤害(中毒)医疗费用报销承诺书》并提交给就诊医院医保办,由医院组织工作人员调查核实。如调查结果符合报销的,医院将通知您或家属到医院医保办进行报销;如不属于医保支付范围的,由医院告知您或家属。对于医院初步核实结果有异议需进一步确认的,由医保局和医院组织调查核实后确定是否纳入报销。
       再次感谢您的信任,祝您生活愉快、家庭幸福!


                                                                                                               广安市广安区医疗保障局
                                                                                                                         2022年3月21日
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发表于 2022-3-21 10:02 | 显示全部楼层
视频呢?这应该不是单车事故,不然不会报不到

发表于 2022-3-21 10:19 | 显示全部楼层
如果因为路滑等原因,没有第三方责任,应该是可以报的
(匿名发布)
(匿名发布)  发表于 2022-3-21 10:49
小区内还是城市道路,小区内如报销不了找物业,城市道路就只能找保险公司
(匿名发布)
(匿名发布)  发表于 2022-3-21 21:37
该三甲医院收集申请表和证据后已同意报销了,谢谢医保局的回复!
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