我1986年就读于上海医大六年制医疗系，1992年毕业后工作于地市级中心医院(三甲)，一直到2004年接触网络，学医行医18年间，不曾接触过循证医学，也没有听过，更没有思考过疗效评价、最佳证据之类的问题。
2004年左右，我开始上网，最初只是下棋，在中游、联众、新浪等均沉迷过一段时间。进37度医学网的中医论坛后，才逐渐转移了兴趣，开始认真思考医学，不再沉迷于围棋。
论坛上主要是辩论，当时的风气很好，没有人因为你的观点去举报你。也没有像张煜这样的，要约你上媒体，你不去就是你输了。
大家都是"真刀真枪"的辩论，辩过相忘于江湖，没人当成私仇记恨一辈子。
在众多辩手中，"流浪的感觉"是一个非常突出的异类，因为他开口闭口就问人家要"证据"，你说你的方法有效，证据呢？just show me the evidence！没有证据，就应该视作无效，这叫无效推定。
他的这一招仿佛无锋重剑，一招既出，对手往往答非所问，张口结舌，意乱情迷，恼羞成怒。
难道说，我亲自治疗的病人，亲眼看到的"疗效"，还需要什么鸟"证据"？
我刚开始也是一愣，因为我所治疗过的病人也有无数，什么有效什么无效当然有自己的判断，我也从来就没有想过，判断疗效居然还需要"证据"？
如果亲身经历都不算的话，那究竟什么才算是证据呢？
"流浪"博士说，世界公认的判断疗效的金标准是:大样本随机对照双盲临床试验。
"金标准"、"世界公认"，这两个词很打人。我也算是名校(国内)毕业，从医也18年了，怎么我就不知道这个世界公认的金标准呢？难道我学的不是医？
然后我去"流浪"博士当版主的"诊疗求助"版，看他的回复。有一个蛋白尿的咨询贴，他连续跟踪了一年左右，充分展示了一个推崇循证医学的现代医生的专业精神。他对病人教育和沟通的极致耐心、对病史的彻底追究、所有的建议都基于证据、教会病人居家简易尿蛋白测定、告诉什么时候该去医院、哪些情况需提高警惕、不要乱吃药(包括中西药和保健品)…
原来，循证医学是这样的，我当时就是這样的感觉。
"流浪"博士是我的第一个循证医学启蒙者，后来才知道，他是我的同班同学。
他和我受的大学教育是一样的，悟性也不一定比我高。毕业后在上海工作了几年，再去芬兰读的博士。读博之初，他也曾经满怀自豪地向导师介绍神奇的中医中药。导师并不下结论，只让他去寻找证据，基于严格设计的随机对照试验的证据。他"上穷碧落下黄泉"地寻找证据，最后才承认，没有找到证据。他也发出医学原来如此的感慨。
所以，没有人天生就懂就接受循证医学的，循证医学是需要学习的，也需要悟性，可能还需要一次沉痛的经历。
在37度网辩的过程中，我开始关注医学捌号楼和XYS，认识逐渐成型。其中有一篇文章对我认识疗效的本质极有帮助，张功耀翻译的《双盲研究：20世纪重大的科学进步》。这篇文章比较透彻地说明了疗效所具有的"魔性"，并非亲历和眼见所能证明的，有八大干扰因素:假治效果、再解释效应、观察者偏见、选择偏见、疾病的自然过程、趋平均、研究效应、统计幻觉等。排除八大因素的干扰，只有靠双盲对照试验。如张煜医生般认为某些药(中药)不需要双盲对照试验(三期试验)的证明，应该是没有看过这篇文章，或者看了却没看懂。
之后，我大量补课相关知识。又在一个硕士班(没有最后拿学位)上通过老师系统学习了《循证医学》教材，掌握了循证医学所要求的基本的方法学内容。
循证医学，首先是一种思想、一种理念、一种真正的慈悲；其次，当然也是一种方法。两者都掌握了，才算是懂了循证医学。
自从皈依循证医学后，我在医学上再也没有迷惑过，也没有动摇过，我确信，这是唯一的正道。
看了这篇文章后，我掩卷沉思。如果一个连微信都玩不懂的人，如何在网上学到新的东西？而，科学，是日新月异。一个人不通过学习，肯定会落伍而无法很好的地为村民健康服务。只能象南郭先生混在大队伍里吹一吹尚可。
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发表于 2021-6-18 13:53
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