眉山2020年欺诈骗保典型案例，这些医院被查！

红叶-有泪

2020年，全市医保部门进一步加大了医保基金安全监管力度，开展打击欺诈骗保专项行动，强化日常巡查，依法依规查处了一批欺诈骗保案件。现将9起典型案例通报如下：

1. 眉山蕴缨妇产医院利用虚记费用等手段骗取医保基金案
经查，2018年1月至2020年7月期间，眉山蕴缨妇产医院利用虚记住院病人吸氧费用、重复收取一次性耗材费用并纳入医保报销、自定价格收费并纳入医保报销、串换诊疗项目等手段骗取医保基金，涉及金额12.96万元。

医保部门依据《眉山市2020年医疗保障定点医疗机构服务协议》第七十条，追回违规费用并收取违约金共计68.16万元，移送纪委监委进一步处理。

2. 眉山皮肤病医院利用虚记费用等手段套取医保基金案
接举报后核查，2019年8月，参保人江某某在眉山皮肤病医院住院期间，医院利用虚记诊疗项目、串换药品等手段套取医保基金，涉及金额4725.58元。

医保部门依据《眉山市2020年医疗保障定点医疗机构服务协议》第七十条，暂停医保基金结算3个月，追回违规费用并收取违约金共计2.84万元。

3. 洪雅县中医医院利用串换诊疗项目等手段骗取医保基金案
经查，2018年1月至2020年8月期间，洪雅县中医医院利用串换项目、多记、虚记诊疗费用等手段骗取医保基金，涉及金额126.68万元。

医保部门依据《眉山市2020年医疗保障定点医疗机构服务协议》第七十条规定，责令医院限期整改，追回违规费用并收取违约金共计545.32万元，移送纪委监委进一步处理。

4. 仁寿县龙马镇龙桥卫生院利用虚记费用等手段骗取医保基金案
经查，2018年1月至2020年8月期间，仁寿县龙马镇龙桥卫生院（原凤梧乡卫生院）利用无实际床位收取住院费用、使用不具备相应资质或超执业注册范围的人员开展医疗服务等手段骗取医保基金，涉及金额6.69万元。

医保部门依据《眉山市2020年医疗保障定点医疗机构服务协议》第七十条规定，暂停医保服务协议6个月，追回违规费用并处违约金共计28.05万元，移送纪委监委。针对检查中发现的卫生院环境设施不具备诊疗条件及超执业范围行医的违规行为，移送市卫健委进一步处理。


5. 丹棱百姓医院利用虚记诊疗项目等手段骗取医保基金案
经查，2018年1月至2020年9月期间，丹棱百姓医院利用多记、虚记费用、过度检查等手段骗取医保基金，涉及金额1.88万元。

医保部门依据《眉山市2020年医疗保障定点医疗机构服务协议》第七十条，追回违规费用及收取违约金共计11.28万元。

6. 仁寿县黑龙滩中心卫生院及杨柳、分水分院利用虚记费用等手段骗取医保基金案

经查，2018年1月至2020年6月期间，仁寿县黑龙滩中心卫生院及杨柳、分水分院利用虚记费用、串换药品等手段骗取医保基金，涉及金额2.22万元。

医保部门依据《眉山市2020年医疗保障定点医疗机构服务协议》第七十条，暂停杨柳、分水分院医保服务协议2个月，追回违规费用并收取违约金共计5.39万元。


7. 洪雅县余坪镇卫生院利用虚记费用等手段骗取医保基金案
经查，2018年1月至2020年5月期间，洪雅县余坪镇卫生院利用多记、虚记费用等手段骗取医保基金，涉及金额1.63万元。

医保部门依据《眉山市2020年医疗保障定点医疗机构服务协议》第七十条，追回违规费用并收取违约金共计4.89万元。


8. 彭山区人民医院利用多记费用等手段骗取医保基金案
经查，2018年1月至2020年4月期间，彭山区人民医院利用多记费用等手段骗取基金，涉及金额1.58万元。

因该院在2020年4月至6月自查自纠阶段，存在主动退回医保违规资金情节，医保部门依据《眉山市2020年医疗保障定点医疗机构服务协议》第七十条，做出追回违规费用的处理。

9. 青神县人民医院进销存管理混乱套取医保基金案
经查，2019年6月至2020年8月期间，青神县人民医院医用耗材进销存管理混乱，涉及违规金额3.68万元。

医保部门依据《眉山市2020年医疗保障定点医疗机构服务协议》第七十条，做出追回违规费用的处理；约谈医院负责人并责令限期整改。

素材来源：眉山市医疗保障局