巴中市调整国家谈判药品报销政策

今日热点 · 发表于 2019-10-11 09:05

市医疗保障局近日印发通知，从9月1日起，我市重组泊沙康唑等37种单行支付药品报销比例，由原来职工报销60%、城乡居民报销50%，分别提高到70%、60%，利拉鲁肽等6种药品由原来的单行支付调整为乙类药品管理，参保患者用药负担人均减少10%以上。其中，个人使用单行支付药品的基本医疗保险年度最高支付限额2019年12月31日前仍按最高限额6万元标准执行，2020年1月1日起按最高限额10万元标准执行。

据市医保局相关人员介绍，此次调整，将36种国家谈判药品中的泊沙康唑等20个药品、国家谈判药品的17种抗癌药共37个药品纳入单行支付管理。参保人员使用单行支付药品发生的药品费用不计起付线，直接纳入基本医疗保险统筹基金按比例支付。职工基本医疗保险统筹基金支付比例为70%，城乡居民基本医疗保险统筹基金支付比例为60%，个人使用单行支付药品的基本医疗保险年度最高支付限额为10万元，并计入基本医疗保险年度最高支付限额。个人负担部分不纳入职工补充医疗保险、职工商业补充医疗保险、公务员医疗补助、城乡居民大病保险支付范围。

另外，将36种国家谈判药品中的利拉鲁肽等16种药品按我市现行乙类药品管理规定执行，与埃克替尼等7种高值药品均实行医保最高限价结算，个人先自付10%后纳入职工、城乡居民基本医疗保险基金支付范围。

根据《通知》，我市对37个国家谈判药品和7个高值药品实行“五定”管理，即定认定机构、定治疗机构、定供药机构、定责任医师、实名制管理；对参保人员使用和报销单行支付药品和高值药品实行医药公司（或定点药店）和定点医疗机构“双通道”制度。市、区县医保局应与认定机构、治疗机构、供药机构签订服务协议，对认定机构、治疗机构、供药机构、责任医师和参保患者确认病种及其治疗方案建立信息系统管理平台，对符合条件的参保患者使用国家谈判药品发生的医疗费用，通过医疗保险信息管理系统实行联网即时结算。国家谈判药品医保结算价格以国家规定的限价标准进行结算。