因地方没有按国家规定及时切换2017版药品目录，造成患者药品自费，该如何处理？

愚人一个

询问四川人社局和绵阳人社局：     2018年初，患者结肠癌晚期，在治疗中使用了卡文注射液、尤文注射液、人血白蛋白、爱全乐溶液、优泌林R注射液等药品，
    但在医疗费用报销时，被告之：
   1）卡文注射液（脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液）、尤文注射液（ω-3鱼油脂肪乳）、人血白蛋白等药品，为自费药品，不能报销；
   2）爱全乐溶液（异丙托溴铵气雾剂）、优泌林R注射液（精蛋白锌重组人胰岛素混合）等药品，为乙类药品，只能部分报销；
   3）绵阳市执行的是四川省规定。

    经查询，四川省（绵阳市）目前使用的药品目录不是“2017版药品目录”，而是“2010 版药品目录”，上述药品在两版目录中，报销的规定不同。
    如：
    1）卡文注射液：2010版为乙类（部分报销） ，限小肠功能缺失患者，2017版为乙类（部分报销），无限制；
         尤文注射液：2010版为乙类（部分报销），限工伤保险，2017版为乙类（部分报销），无限制；
         人血白蛋白：2010版为乙类（部分报销），限抢救和工伤保险，2017版为乙类（部分报销），限抢救、重症或因肝硬化、癌症引起胸腹水且白蛋白低于30g/L的患者；
    2）爱全乐溶液、优泌林R注射液：2010版 为乙类（部分报销），2017版 为甲类（全部报销）

疑问：
1、2017年2月，人社部发〔2017〕15号，人力资源社会保障部《关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）的通知》，国家已经将药品目录更新为2017版，通知要求：
    “各省（区、市）社会保险主管部门对《药品目录》甲类药品不得进行调整，并应严格按照现行法律法规和文件规定进行乙类药品调整。各省（区、市）应于2017年7月31日前发布本地基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录。调整的数量（含调入、调出、调整限定支付范围）不得超过国家乙类药品数量的15%。各省（区、市）乙类药品调整情况应按规定报我部备案。”

也就是说：无论各省市是否及时发布了对接国家2017版的药品目录，对国家目录中的甲类药品都不能调整，仍应按甲类执行报销标准。如果要调整国家2017版的药品目录的乙类药品，也必须按照现行法律法规和文件规定（国家法律法规和文件）进行乙类药品调整，并且要报国家人社部备案批准后才允许调整。

2、 2017年6月，四川省人社厅《2017年四川省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案公示》，通知中说：
   “按照人社部发[2017]15号的规定，甲类药品不再进行调整，乙类药品品种调整的数量（含调入、调出、调整限定支付范围）不得超过国家乙类药品数量的15%，即291种。调整以人力资源和社会保障部下发的基础药品数据库，即2016年12月底前国家食品药品监管总局注册数据为基础。
       对国家药品目录中的限定支付范围不做调整。
       2017年7月31日前，正式发布《四川省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）的通知》，并附《四川省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）》。”

也就是说：四川省按照国家的规定要求，不调整国家2017版药品目录中规定的甲类药品和药品限定支付范围。

3、2017年10月，川人社办发〔2017〕958号，四川省人社厅“关于执行《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）》和36种国家谈判药品有关问题的通知”，通知中说：
   “一、将2017年版《国家药品目录》内所有药品全部纳入四川省基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付范围，自2017年11月1日起执行。
      二、我省2017年版基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录发布前，《四川省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（2010年版）及我省有关补充文件继续执行（2017年版《国家药品目录》调整时删除的药品不再执行），其中与2017年版《国家药品目录》不一致的暂按照我省现行规定执行。
     六、各市（州）要高度重视，认真做好2017年版《国家药品目录》和36种国家谈判药品执行工作，抓紧做好目录内药品对应，及时更新完善药品数据库，确保按规定日期起执行。”

    按该通知，
    1）自2017年11月1日起，2017年版《国家药品目录》内所有药品全部纳入四川省医保险基金支付范围，都是可以报销的。
    2）四川省（绵阳市）实际执行时，2017年版《国家药品目录》中规定报销的药品（如前述的卡文注射液、尤文注射液、人血白蛋白），都算成了自费，不符合该通知的第一条的规定。
    3）由于四川省没有在国家规定的日期前（2017年7月31日前）完成新旧两版药品目录的切换，因此暂按2010版药品目录执行。
    4）就药品费用是报销还是自费（也就是不报销）而言，该通知的第一、二条规定是矛盾的。另外，第二条的“不一致”指的是什么不一致，是药品名称、甲乙分类、限定条件、报销范围、报销比例还是所有“不一致”的地方？

    四川省没有按照国家规定和四川省药品目录调整工作方案，在规定的日期前（2017年7月31日前）完成新旧两版药品目录的切换，造成从2017年7月31日之后直到现在（2018年7月），本来按照2017版药品目录能够报销的药品费用，用2010版药品目录就变成了自费或部分自费。对使用了这些药物的患者来说，因此而遭受了医疗费用损失，对于医疗费用大的重症患者，更是雪上加霜 。

        从2017年2月，国家发布2017版药品目录，到现在2018年7月，历时已经 1 年5个月，四川省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录仍然没有切换成2017版。全国大部分省市在2017年已经完成2017 版药品目录的切换，并将本省市2017版药品目录公示在其政府网站上。
       国家政府部门发文，要求各省（区、市）2017年7月31日前切换成2017版药品目录，国家法律法规代表国家最高法，并且在国家政府网站上已经公示，是合法有效的。当地方法律法规与国家法律法规发生冲突时，除非获得国家主管部门批准，否则应按国家法律法规（最高法）执行，这是显而易见的。

    综上所述，请问四川人社局和绵阳人社局：因政府部门没能按国家规定及时切换药品目录，造成从规定切换日期（2017年7月31日）之后到现在（2018年7月），本来按照2017版药品目录能够报销的药品费用，按2010版药品目录就变成了自费或部分自费，人社局是否应该出台相关处理措施，说明对此期间的药品费用报销差额如何处理（如：后期追加补足或者别的措施）？
      毕竟，没有按国家规定及时切换2017版药品目录，这个问题不是由患者造成的，不应让患者承担后果（药品自费）。