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绵阳调整提高医保最高支付限额

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发表于 2018-5-23 09:29 | 显示全部楼层 |阅读模式
去年下半年以来,我市陆续开展了城镇职工医保政策修订,以及整合原城镇居民医保和新农合为城乡居民医保新的政策制度体系等重要工作,出台实施了一系列惠民利民医保政策。昨(22日)上午,绵阳市医保政策调整情况新闻发布会举行,通报城乡医保制度整合工作推进情况和其他医保政策调整完善情况。

  城乡医保制度整合效果初步显现

  市人社局相关负责人介绍,绵阳作为省内最后一批7个市州之一,于2017年底前全面完成了城乡居民基本医保制度整合各项相关准备工作,从今年1月1日起,正式执行全市统一的城乡医保政策,整合工作达到了国家、省提出的“覆盖范围、筹资标准、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理”六统一要求。整体推进顺利,整合效果初步显现。

  参保人群基本实现应保尽保。参保范围进一步扩大,不再区分城镇和农村户籍,本市户籍城乡居民均可参保。另外,在我市办理了居住证的外市户籍居民也纳入参保范围,方便这部分外地居民就近参保就医。据医保系统数据,除去部分长期在外地务工者选择在工作地参保之外,截至目前,全市城乡参保居民人数为421万人。通过重新办理城乡居民参保缴费,过去长期存在的重复参保问题基本得以全面根本解决。

  参保待遇更加公平与可持续。医疗机构不再区分县域内、县域外,统一按照医疗机构等级确定医保报销标准,实现医保待遇全市一致。严格按照基金管理“收支平衡、略有结余”的原则,在确保风险可控的前提下,适当提高市级医院医保报销比例,适当提高基本医保待遇最高支付限额,城乡医保待遇整体有所提升。

  参保群众进一步获得实惠。一是扩大了医保目录和慢性病病种,药品报销目录由之前新农合1300余种、城镇居民2300多种,扩大执行新的医保目录2500多种;二是将36种国家谈判药品(主要是抗癌类高价药物)纳入医保报销范围。三是将原来县市区新农合约20种门诊慢性病扩大为27种,门诊特殊重症疾病扩大为10种(类)。通过以上政策措施,切实减轻了参保患病居民医疗费用负担。

  参保群众就医报销更为便捷。城乡居民就医时持社保卡,不仅在市内定点医院,在履行异地就医备案手续后,在市外开通异地就医即时结算的医院也能即时结算,并且是基本医保、大病(补充)保险一单式结算,无需个人垫付医药费,切实消除了参保群众垫付压力和往返报销的不便。

  部分政策做了调整完善

  另据介绍,今年初以来,我市修订出台了城镇职工基本医保办法和配套的实施细则等政策文件,在保持原有政策体系框架大致稳定的基础上,对一些政策作了微调。

  一是将军人服现役年限视同职工基本医保缴费年限在办法中予以明确。二是调整扩大了门诊慢性病病种和门诊特殊重症疾病病种,提高了门诊慢性病补助标准。三是明确从城乡居民参保转而参加职工医保后的待遇等待期,可以享受一定标准的医保待遇。四是修订出台了基本医保异地就医管理办法,主要将异地短期备案时间由原来的3个工作日改为出院结算前均可备案;异地长期备案不再受限于3家定点医院,可以直接备案到市(州),在备案地的异地联网医院均可直接结算,异地备案政策更加人性化。五是出台36种国家谈判药品进医

  保我市的相关贯彻执行文件,按照要求将36种谈判药品纳入城乡居民基本医保、城镇职工基本医保支付范围,明确通过医院—药房模式进行管理,方便参保人员就医购药和报销。六是出台国家精神卫生试点我市医保政策保障文件,按照试点要求,同时切实减轻这一特殊群体的医疗费用负担,对市域范围内的重性精神病参保患者,实行“一站式”抗精神类药物免费配送,基本医保、大病(补充)报销和医疗救助一站式报销,按照“急性期、慢性恢复期、准回归期”明确在不同等级医院的限额支付标准。七是调整提高了城镇职工、城乡居民基本医保最高支付限额,将城镇职工的最高支付限额从30万元提高到32万元,城乡居民最高支付限额从原来(城镇居民16.5万元、新农合18-20万元)提高到20万元。

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  绵阳市门诊慢性病病种范围扩大且补助标准提高,具体表现在哪些方面?

  市人社局相关负责人解答:职工门诊慢性病和门诊特殊重症疾病比照城乡居民门诊特殊疾病病种,相应进行了调整。在原来高血压等19种慢性病的基础上,增加了类风湿关节炎、肾病综合症、癫痫、强直性脊柱炎、系统性硬化病、自身免疫性肝炎、肝豆状核变性和阿尔兹海默病8种,单病种年度最高补助标准从原来的700元提高到1000元,两种及以上年度最高补助标准从1000元提高到1500元。

  门诊特殊重症疾病从原来的5类(种),增加了地中海贫血、恶性组织细胞病、白血病、肌萎缩性侧索硬化症、骨髓增生异常综合症及骨髓增生性疾病。其门诊报销参照住院标准,按照医院等级予以报销,一年只计一次起付线。

  36种国家谈判药品目前的报销标准、报销方式是怎样的?

  市人社局相关负责人解答:去年12月上旬,我市在全省早于绝大多数市州出台了36种谈判药品医保报销政策。鉴于谈判药品价格较高,无法准确测算对医保基金的支付影响风险,立足于防控风险、稳步提高的原则,我市暂将36种国家谈判药品报销标准设置为30%-70%,年度最高报销额度为10万元。我们考虑,待运行一年后,有相关数据做支撑后,再适时调整提高报销标准,以进一步减轻参保人员费用负担。

  鉴于之前确定在医院端购药和报销存在医院药占比考核问题,参保人员难以购药和报销问题,我市实时开通了药店端报销方式,即明确5家医院各自通过招标或比选的方式和确定谈判药品供药药店,通过医院—药店模式进行管理,方便参保人员购药报销。

  绵阳医保政策做了哪些调整来方便民众异地就医?

  市人社局相关负责人解答:在国家、省市的异地就医部署中,我市做了大量异地就医便民工作。一是异地短期备案时间由原来的3个工作日改为出院结算前均可备案;二是异地长期备案不用再受限于3家定点医院,可以直接备案到市(州),在备案地的异地联网医院均可直接结算;三是跨省异地联网医院数量持续增加,全国已有9280家医院可以通过国家异地就医平台跨省直接结算,绵阳市已有17家本地医院接入了国家异地就医平台。
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