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作者：5002
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为期三年！四川将开展打击欺诈骗取医疗保险基金专项行动
丑大怪百家号02-0719:55
记者 | 王映
编辑 | 张欣
本文为四川广播电视台新闻频率 FM98.1 / FM106.1 原创文章
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社会保险的目的是为社会中失业、年老、疾病等情况的社会成员提供最基本的物质保障，但诈骗医保基金的案件不断发生。
2017年6月开始，省人社厅、公安厅、卫计委联合印发《关于严厉打击骗取套取医疗保险基金欺诈行为的通知》，在全省范围内部署了为期半年的整治医疗保险领域欺诈骗保专项行动。此次专项行动，全省各地重点针对抗排异和肾透析用药、治疗真实性问题及民营医疗机构的欺诈骗保行为集中力量安排检查。
省人社厅副厅长吴琦介绍：“全省共检查医疗机构2213家，发现1942家有违规行为；查出违规金额3696万元，占检查总费用的1.52%。其中抗排异、肾透析检查涉及违规金额540万元，费用违规率0.21%；检查涉及住院费用查出违规费用454万元，违规率占8.51%。各地对1182家医院进行了处理，暂停42家定点医院医疗保险服务协议，解除7家定点医院医疗保险服务协议。各级人社部门对130家定点医疗机构实施了行政处罚。”
四川省“11.28”特大系列诈骗医保基金案
2016年11月，省公安厅接到省审计厅关于对全省部分民营医院涉嫌骗取医疗保险基金线索情况的通报，发现自贡、绵阳、德阳、内江、泸州等地11家民营医院存在骗取国家医保基金的违法犯罪行为。接报后，省公安厅立即将此列为“11.28”系列诈骗医保基金案进行挂牌督办，并迅速将线索下发各涉案地公安机关，要求各地依法立案侦查。在省公安厅统一组织指挥下，各地专案组准确高效的完成了专案侦办任务，先后审查人员269人，刑事拘留59人，取保候审119人，逮捕21人，移送起诉77人，最终成功破获了案件。
2014年以来，我省绵阳市佰信医院、天诚医院；德阳市济善医院、肛肠医院、禾成肝胆医院；内江市黄龙医院；泸州市济好医院、济安医院；自贡市上田坝社区卫生服务站、红星医院、川玻医院等11家民营医院以城镇职工和城镇居民医保定点民营医疗机构为平台，在开通医疗保险网络直报后，由各家医院院长、董事、股东等犯罪嫌疑人授意下，通过开“阴阳处方”、虚假录入药品、替换药品、减少药品用量、虚增药瓶费用等方式骗取国家医保基金5400余万元，给国家资金带来了巨大损失，造成了恶劣的社会影响。
绵阳天诚医院：犯罪嫌疑人苏某某（董事长、法人代表）、吴某某（股东）授意下，由医院医生虚开高价格药品及药量、减少病人药量、替换药品等方式诈骗国家医保基金586万元；
绵阳佰信医院：犯罪嫌疑人涂某某（院长），通过私下授意和医院中层干部会议部署，利用医院与医保报销联网系统，以反复录入药品、虚增药品库存、随意开列电子处方方式骗取国家医保基金1724万元；
德阳市肛肠专科医院：2014年1月至2016年6月期间，犯罪嫌疑人李某某（院长、法人代表）指使该院医生肖富明等人通过虚开就诊病人住院、输液天数，将未使用完的药品回收入库后再行出售的方式涉嫌骗取医疗保险基金人民币76万元；
德阳市禾成肝胆医院：犯罪嫌疑人邓某某（副院长）供述，该院通过增加虚开住院病人天数、增加用药量、私刻九丰药业公司印章等方式虚增药品骗取医保基金210万元；
德阳旌阳济善医院：犯罪嫌疑人刘某某（院长、旌阳区政协委员）授意以及教唆该院医生通过开具“阴阳处方”、虚增病人住院天数的方式骗取医疗保险基金326万元；
内江黄龙医院：犯罪嫌疑人韩某某（院长）、徐某某（副院长）等人利用“托护医疗”的高龄病人丧失辨识能力的弱点，在“托护医疗”病区采用虚增药品报销数量的方式骗取医保资金590万元，同时，在公安机关调查过程中犯罪嫌疑人韩某某指使徐某某、钟某等人通过隐匿、故意销毁会计凭证、会计账簿、财务会计报告对抗公安机关调查；
泸州济好医院、济安医院：法人均为犯罪嫌疑人刘某、何某某，2家医院通过增加用药量方式骗取医保基金1500余万元；
自贡市大安区凉高山上田坝社区卫生服务站负责人王某某、自流井区红星医院院长梁某某、自流井区川玻医院院长潘某，均采取虚开药品用量的方式共计骗取医保基金500余万元。
目前，“11.28”系列诈骗医保基金案已侦查终结，相关涉案犯罪嫌疑人已进入起诉、审判阶段。医保基金诈骗犯罪严重侵害国家医疗保险领域安全，直接损害广大人民群众合法权益。
全省人社部门对欺诈骗取医疗保险基金违法行为实施行政处罚情况
2011年7月1日生效的《社会保险法》第八十七条规定：社会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款；属于社会保险服务机构的，解除服务协议；直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的，依法吊销其执业资格。
2017年，全省人社部门认真履行监管责任，在医疗保险经办机构依据定点服务协议加强监管的同时，加强了行政监督工作。全年各级人社部门对130家定点医疗机构实施了行政处罚，罚款492.28万元。现公布全省人社部门对欺诈骗取医疗保险基金违法行为实施行政处罚情况十个典型案件。
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发表于 2018-5-3 17:08
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