自2017年12月22日起，我市二级以上公立医院已开始对100项医疗服务项目试行按病种收费，按病种收费规范了医疗机构的行为，让老百姓看“明白病”。此外，2017年明确了100项按病种收费的医疗服务项目和价格标准等。昨（7）日，晚报记者从市医保局了解到，医保报销标准也出炉了。
二级以上公立医院试行100项医疗服务按病种收费
“按病种收费主要目的是为推进付费方式改革，减轻参保患者医疗负担。”市医保局医管科工作人员黄治梅介绍，按病种收费的包括脑出血、癫痫、直肠癌等100项医疗服务项目，实施范围为全市二级以上的公立医院，目前，全市共有10家二级公立医院、4家三级公立医院。同时，二级及以上的民营医院在开展相同病种的治疗服务中，也应参照单病种付费治疗临床路径和收费标准执行。市民可以通过市政府官网、市人社局官网等方式查询具体的医疗项目和价格标准。
“患者可以自行选择收费方式，按病种收费或按项目收费均可。”黄治梅介绍，各定点医院在实施按病种收费前，必须将按病种收费标准、临床路径和治疗范围、使用药品及耗材、进入和退出机制等告知患者。
报销不分甲乙类、不设起付线低于收费标准按实际费用结算
报销标准是怎样的呢？黄治梅介绍，参保患者在各定点医院发生的列入按病种收费管理的医疗费用，且符合我市医保政策支付范围内的，不区分甲、乙类，同时也不设起付线，按照我市城镇职工或城乡居民医疗保险住院待遇支付政策的规定，由医疗保险基金和患者按比例分担。
举个例子，一名参加城乡居民医疗保险的患者因Ⅰ型糖尿病在市中心医院治疗，选择按病种收费，那么他治疗所产生的费用为三乙公立医院的标准5000元，因此报销的金额为5000×60%（城乡居民三级医疗机构的报销比例）=3000元。“医疗保险统筹基金包括基本医疗保险统筹基金、大病保险基金、补充医疗保险和公务员补助资金等，符合条件的患者可报销。”黄治梅解释，但在政策范围外的费用，需由参保患者自行承担。
另外，如按病种收费诊治产生的实际费用超出病种收费标准，则超出的部分由医院自行承担。若实际费用低于病种收费标准的，参保患者与医院按实际费用结算，医院与医保经办机构仍按病种收费标准结算。“这是单病种付费医保支付方式管理中的一个亮点，主要目的一是鼓励医疗机构积极参与按病种付费、主动控费，另一方面也是减轻患者就医的负担。”黄治梅说。
附：100种按病种付费项目
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发表于 2018-3-12 11:30
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