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人社部:异地就医结算不等于医保全国漫游,需“先备案、选定点、持卡就医”

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发表于 2017-9-27 06:27 | 显示全部楼层 |阅读模式
  划重点:

  人社部社会保险事业管理中心主任唐霁松表示,全国联网和跨省异地就医结算工作进展顺利,国家异地就医结算系统联通各地。凡是符合条件的参保人员跨省异地就医住院费用都可以借助这一系统实现直接结算,不必先自己垫资再回参保地报销了

  唐霁松说,无论是在异地长期居住、生活还是工作,还是因客观需要转诊到异地住院,都可以享受医保直接结算。

  如何才能享受到跨省异地就医直接结算的便利?人社部给出了“三步走”的程序:先备案、选定点、持卡就医。

  人社部医疗保险司副司长颜清辉表示,跨省异地就医直接结算并不意味着医保实现了全国漫游。“如果医保全国漫游,必然会在一定程度上导致无序就医,无序就医不是我们的追求目标。”

  跨省直结有哪些流程?


  患者跨省异地就医,需要“先备案、选定点、持卡就医”

  从流程和环节来看,人社部社会保险事业管理中心副主任黄华波介绍,突出信息惠民和“放管服”的要求,为了让信息多跑路、群众少跑腿,这个工程绝大部分环节和流程都不需要直接和群众见面,通过两个途径结算:一是通过国家结算系统自动完成,二是国家各级经办机构之间后台来操作完成。群众需要参与和重点把握的环节有哪些?就是三句话、十个字:“先备案、选定点、持卡就医”。


  “先备案”要求参保人员跨省就医前,需在参保地的经办机构进行备案。黄华波说,经办机构采集必要的信息,目前全国有统一的备案表,进行了明确,关键的信息是两条。一是要说清楚备案的原因是什么,你是出去常驻、异地安置、在外工作,还是转诊转院,要把原因告诉经办机构。二是要去什么地方,是去北京还是去海南。经办机构采集这两个关键信息后,传到国家的结算系统、相关的地区和医疗机构,其他的信息社保卡都有,比如姓名、卡号不需要另外采集。


  “选定点”就是选择异地就医的医院。黄华波介绍,比如选择去北京、上海看病,要到这些地方的跨省异地就医的定点医疗机构去。现在88%的三级医疗机构都在网上,有10个省份,所有的三级医疗机构都是跨省的定点机构。其中,北京市率先实现了所有有床位的医院,包括一级、二级、三级,都是跨省的定点医疗机构,达到了676家。上海也实现了所有的三级、二级医院有床位的全部联网。参保人员到外地可以选择的医疗机构范围越来越大。


  人社部社会保险事业管理中心副主任黄华波提醒,患者一定要用社会保障卡,要持卡办理入院和结算。


  “去北京的一些医院发现,有些患者在入院时没有持卡,医院误认为这个患者是自费人员,就办理了全自费住院,出院时就很难转为跨省直接结算的病人。”黄华波说,我们看了医院记录,医保病人是24个,其中医保病人能够直接结算的是8个,所以提醒医保患者,“有社保卡的要尽可能持卡入院”。

  跨省异地就医直接结算进展如何?将惠及哪些人群?具体要走什么样的程序?是否意味着医保全国漫游?人社部26日回应并解读了有关跨省异地就医直接结算的四大热点问题。
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  总体进展如何?

  “全国联网和跨省异地就医结算工作进展顺利,国家异地就医结算系统联通各地。”人社部社会保险事业管理中心主任唐霁松表示,用一句比较形象的话说,就是高速公路已经修通,凡是符合条件的参保人员跨省异地就医住院费用都可以借助这一系统实现直接结算,不必先自己垫资再回参保地报销了。

  据介绍,截至9月25日,已全面联通所有统筹地区、覆盖城镇职工、城乡居民各类医保制度,服务异地安置退休、异地长期居住、常驻异地工作和异地转诊四类跨省就医人群,开通了7226家跨省异地就医住院医疗费用直接结算定点医疗机构。

  唐霁松透露,已实现跨省住院医疗费用直接结算4.1万人次,基金支付5.6亿元,平均为每人次患者减少垫付1.36万元。9个月来,全国跨省异地就医结算系统运行平稳。

  将惠及哪些人群?

  跨省异地就医直接结算将惠及哪些人群?对此,唐霁松表示,现在从人群的范围看,全国联网结算工作,最开始的群体是先从参加城镇职工的异地安置的退休人员起步。现在根据工作管理的范围和服务能力,以及人民群众的要求,不断扩大受益群体的范围,努力实现参保人员的全覆盖。

  “说得直白一点,无论是在异地长期居住、生活还是工作,还是因客观需要转诊到异地住院,都可以享受医保直接结算。”唐霁松说。

  据介绍,从目前进行的已经结算人员的结构分析,异地安置的退休人员占整个人群的39%,异地长期居住人员占10.3%,常驻异地的工作人员,比如一些驻外的办事处等等,或者是在外地的急诊就医人员达到1.6%,异地转诊人员占到49.1%。现在异地就医结算的群体呈现出多样性。

  具体要走什么程序?

  如何才能享受到跨省异地就医直接结算的便利?人社部给出了“三步走”的程序:先备案、选定点、持卡就医。

  人社部社会保险事业管理中心副主任黄华波说,第一步先备案,就是要求参保人员跨省就医之前需要在参保地的经办机构进行备案,经办机构采集必要的信息;第二步选定点,就是说群众需要选择定点医疗机构,现在定点医疗机构每天都在增加;第三步一定要持卡就医。提醒患者一定要用社保卡,要持卡办理入院和结算。

  为什么要进行备案,而不是直接持卡就医呢?黄华波解释称,现在之所以把备案作为跨省异地就医直接结算的前置条件,主要是为了提高群众跨省就医的可靠性和成功率。

  黄华波表示,从各地的调研和反映情况来看,进行了备案的人员办理异地就医入院登记和出院结算,普遍都比较顺利。而失败的案例,70%左右是因为备案有问题,要么没有备案,要么是这项工作开展以前的备案,没有根据新的要求更新备案信息。

  是否意味着医保全国漫游呢?

  跨省异地就医直接结算是否意味着全国漫游呢?人社部医疗保险司副司长颜清辉表示,大力推进跨省异地就医直接结算,主要是为了解决参保人员合情合理的异地就医时碰到的跑腿垫资的问题,这是全民医保的应有之义。但是,跨省异地就医直接结算并不意味着医保实现了全国漫游。

  “如果医保全国漫游,必然会在一定程度上导致无序就医,无序就医不是我们的追求目标。”颜清辉认为,一方面,无序就会增加就医人员的总体负担,不仅仅是医疗费用的负担,异地就医还包括交通费用,住宿的费用,吃饭的费用,还有看护的费用等等,这些成本都会增加。

  另一方面,颜清辉说,无序就医也会进一步加剧看病难、看病贵的问题,试想一下,如果全国人民无论大病小病都跑到大城市、大医院来看,大医院必然人满为患,就会影响真正需要到大医院看病的疑难杂症患者,使得他们难以得到及时有效的治疗。

  “要从根本上解决异地就医的问题,还是要加快医疗卫生服务体系的改革,促进卫生资源的合理配置,建立健全分级诊疗制度,使大多数群众能够就近享受到方便、快捷、高效的医疗服务。”颜清辉称。

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发表于 2017-9-27 07:36 | 显示全部楼层
这样也是需要办理流程                                                                  
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手机网友  发表于 2017-9-27 08:22
只能跨省?能否跨市,因为本人现在跨市居住,工作天天往返。。。
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手机网友  发表于 2017-9-27 08:23
比如在外自驾游突发疾病的怎么办?还有时间回来备案?

点评

手机网友
要记住本地医保局报案电话,先电话备案!  (2017-9-28 10:12)  回复
手机网友
这个问题提得好  (2017-9-27 12:11)  回复
手机网友
这个问题提得好  (2017-9-27 09:12)  回复
手机网友
这个问题提得好  (2017-9-27 09:12)  回复
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这个问题提得好  (2017-9-27 09:12)  回复
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手机网友  发表于 2017-9-27 08:43
这个政策好,如果在成都看病如何报,农村到成都看病:报多少
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手机网友  发表于 2017-9-27 08:49
直接持卡就行了嘛,还要备什么案,多此一举。那和往年一样要回本地开证明一样的效果,特殊情况才在外地就医的,这不还是设了一道卡,我说只要持卡一进入系统就自动备案多方便呢
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手机网友  发表于 2017-9-27 08:53
本身四川就有很大部分人群是在外省务工,难道生病了,不是还要回原籍备案,选定点医院,没有钱这不等于是让病人等死吗?希望政府制定一些规定要符合中国的民情办实事。
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手机网友  发表于 2017-9-27 08:53
不慢游起啥作用,有些腿是要跑的,不是好方便,医保政策总是要你爬点坡坡才安逸。
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手机网友  发表于 2017-9-27 09:01
扯蛋!是没事可做了!持卡的好处呢?
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发表于 2017-9-27 09:16 来自麻辣社区客户端 | 显示全部楼层
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手机网友  发表于 2017-9-27 09:17
可以电话或者网上自助备案吗?定点谁说得清楚突发病在哪个城市。
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手机网友  发表于 2017-9-27 09:21
说得对的
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发表于 2017-9-27 09:22 来自麻辣社区客户端 | 显示全部楼层
之所以这样规定,是因为——
1.政府部门要让自己的亲戚朋友有事可做,看起来不闲着,免得百姓戳脊梁骨。
2.增加部门收入。办理这样的手续,不用说,必定要收费的。
3.老百姓休想轻松办事情。不给你添点麻烦那绝对不是中国政府的作风。
4.中国人喜欢钻空子,这个连中国人自己都防备自己人。
5.其他。

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手机网友  发表于 2017-9-27 09:31
买了农村新农保,现在公司买的五险有冲突吗?买那个好?
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手机网友  发表于 2017-9-27 09:32
好麻烦,只要属中国公民不就行了,还需备案又不是假治病。
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手机网友  发表于 2017-9-27 09:45
有没有门砍费呢?

点评

手机网友
绝对有的,名级地市医院门坎费标准不一样,地级越高门坎费越高,但结算是按你所在地参保的标准算。  (2017-9-28 14:04)  回复
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手机网友  发表于 2017-9-27 09:47
有卡为啥还要先回原住地备案呢?就医如救火,等回去备案了再去住院,对于急救人员咋办?万一再遇上个节假日,这个又咋办?政策出来希望真的能惠民,而不是多一些办理流程。
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手机网友  发表于 2017-9-27 09:51
我到新疆一年了,内地的医疗卡在新疆用不了,请问该咋办?
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手机网友  发表于 2017-9-27 09:51
说了等于没有说,吓扯蛋。老白姓还是要多跑路,你知道在那个时候生病。中国梦???
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手机网友  发表于 2017-9-27 09:53
经办机构是否指社保局,为啥不说清楚呢
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