恩阳区医疗保险管理局
关于806929887网友反映恩阳区医保局为官不为的
回 复
806929887网友你好：
首先对未能及时就你反映的问题进行回复表示歉意，因你发帖时间临近下午下班，我局工作人员未在第一时间关注到你的诉求，请谅解。关注到你的诉求后，我局立即开展调查核实，现将调查核实情况和相关政策要求回复于下：
一、你于2016年8月29日上午持相关外伤住院报销资料到我局办理报销事项，工作人员依据相关政策规定对你提供的报销资料进行审核，因你出示的住院病历中受伤原因记录不明，不能区分是否符合报销范围，故告知你需提供受伤地基层组织出具的具体受伤原因证明。工作人员和分管领导均耐心细致地将政策要求和提供相关资料的必要性告知于你。
二、依据《四川省新型农村合作医疗诊疗服务项目范围》及《巴中市城乡居民基本医疗保险实施细则》规定：应当从工伤保险基金支付的，应当由第三人负担的，违法犯罪、自杀自残、打架斗殴、酗酒吸毒、交通事故、医疗事故发生的医疗费用等不纳入基本医疗保险基金支付范围。
三、患者受伤入院，应当履行向主治医生如实告知受伤具体原因的义务，主治医生根据患者或陪护人叙述如实记录到病历主述栏，形成法定病历文书，医保管理经办机构根据法定病历区分是否符合报销范围。若法定病历文书中受伤原因记录不明，应为患者未履行如实告知义务造成。为避免病历记录不明而又符合报销范围的患者利益受损及防止医保基金被骗取，患者需提供受伤地基层组织或派出所调查后的受伤原因证明加以佐证，以区分是否符合报销范围。
四、2006年启动实施新型农村合作医疗制度以来，相关政策要求和报销资料要件每年均在村（居）委会、定点医疗机构、医保管理经办机构宣传栏张贴公示。
五、医保基金属于全体参保人员，为保障医保基金安全、维护参保群体权益、确保公平公正受益，医保基金使用必须严谨高效、支付合规，并接受相关部门监督检查。
相关规定和要求给你造成的不便还望理解。若工作人员确有吃拿卡要、故意刁难、不按规定办事的行为请向区人社局纪检组投诉，若政策不明请向区医保局咨询。
感谢你对基本医疗保险工作的关注和理解！
恩阳区医疗保险管理局
2016年8月31日
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发表于 2016-8-30 17:40
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