输液是否真是有必要？

Dopamine

发烧了，怎样才能让炎症消得最快？很多人对这个问题的答案惊人的一致：“输液”。在我国，90%的患者不知道输液危害性，中国人均抗生素的使用量是国际水平的10倍左右，而八成左右患者根本不需要使用带抗生素药物。“在所有输液中，至少有一半是没有必要的。”全国合理用药监测系统专家告诉记者，输液过度的问题在我国一直存在。国际上公认的用药方针是，口服药应占50％以上，肌肉注射占30％—40％，输液占10％左右。但在国内某些医院，输液的比例甚至超过四成。记者了解到，门诊输液的药物一般分为三大类：一类是抗生素类药物；第二类是治疗心脑血管病等老年病的药物；第三类就是一些其他疾病用药，比如抗过敏药等。在这三类药物中，抗生素类占到绝大多数。一方面是患者主动选择输液，一方面是有些医生将输液当成了常用给药方式，而且很少告知它的不良反应，造成输液室里吊瓶林立，甚至有人将它们形容为“吊瓶森林”。

中国健康教育中心专家沈雁英教授说，临床上主动要求输液的病人并不少见。“有些人吃两天药不见好，马上要求医生给他输液，怎么劝都不听。”还有很多年轻人，上班忙没时间吃药，一有问题就来医院输液，专挑高级的、贵的抗生素。“有些人自认为非常懂药，连抗生素的名称都记得非常清楚，实际上是害了自己。”频繁输液所造成的耐药性，让很多人成了输液室的“常客”，一生病就不得不输液，否则病情无法好转，已经形成难以控制的恶性循环。许大爷就是对抗生素耐药的典型案例，他从头孢一代开始用到头孢四代，现在已经用到了“顶级抗生素”。还有不少患心脑血管疾病的老人，一到换季，就会到医院要求输些疏通血管的药物，预防疾病发作。中国首席健康教育专家洪昭光告诉记者，这是输液的一大误区，这种预防性输液的办法不但没有科学依据，还会增加院内感染几率，甚至可能引起其他并发症。

医患关系紧张，医生自保，也是导致输液泛滥的重要原因。虽然给药的方法加起来不下十几种，但是口服、肌肉注射和输液依旧是医生最常选用的。“我以前也不愿意给患者输液，为此挨了不少骂，有的患者甚至当面跟我拍桌子，说吃了你的药一个礼拜还不见效，为什么不给我开输液？现在我学聪明了，只要达到指征就输液，再也没有患者骂我了，都对我一脸感激。”某不愿透露姓名的医生有些心酸地告诉记者，在现在的医疗环境中，医生要跟患者说不用输液，是需要一定勇气的。医患关系紧张，让部分医生不求有功但求无过。拿抗生素来说，它的治疗范围很广，用了基本不会出太大问题，而且背后隐藏着巨大的经济利益。有知情人士表示，“三级医院中，抗生素占全部药品收入的30%左右，二级医院可能会达到40%，就住院患者而言，其花在抗菌药物上的费用更是占总费用的一半以上”。

不少中老年人说：“记得小时候，感冒发烧是常有的事，如果烧得不高，都是采用喝姜汤水、白萝卜茶等土办法，捂在被窝里出出汗，几天也就好了，实在不行才吃几片药，很少输液。”

感冒真的需要输液吗？其实，感冒发烧大部分是由病毒感染引起的，治疗一般不需要输液，吃点解热、镇痛、退烧的药，配合补充维生素C就行了。如果病情厉害，才需要输液，但不一定非要用抗生素。对于病毒至今还没有有效的治疗药物，单纯靠输入抗生素根本无效，即使是细菌引起的轻度感染，也不必输液治疗，口服或肌肉注射抗生素即可治愈。特别是抵抗力差的病人，在病种复杂的观察室输液，易发生交叉感染，可能会引起新病，甚至有人还会出现输液反应，从而加重病情。

在一般人的印象里，输液最大的好处就是“好得快”，甚至一些医生也会作出这样的解释。其实，任何感冒病情都有它的周期，快的3-4天，慢的一星期，不论你采取什么措施治疗，都不会马上就好，其实你不输液也能达到相应的效果，感冒是一种自愈性疾病，不治疗一周也能自愈。静脉滴注好得快，其原因是：药液直接输入到血管内，随着血液循环，直接被人体吸收，让人感觉好得快，那只是表面现象而已，静脉输液不会缩短病程。

　　记者在英国居住多年观察发现，很少有人会为了感冒跑去医院，即使到了医院，医生们的建议往往也是：“这不是什么严重的问题，不用吃药、打针，靠你自己的免疫力就能好起来”。或许有人强调自己还在发烧，医生会说，要么在医院里，要么回家，找个冰袋敷在头上，脱掉衣服安心睡一大觉就能痊愈。只有被诊断为重感冒，病人才会被获准服药。只有急救患者、重症患者和不能进食的患者，才会采用静脉滴注这种开放人体静脉通道风险较高的方式。

据《2009年国家药品不良反应监测报告》显示，注射剂占所有不良反应的59%，最主要的方式就是输液，可以说是最不安全的给药方式。然而，记者调查中，80%左右的患者都对输液风险一无所知，也很少有医生提醒患者。

　　事实上，输液的风险远高于打针、吃药。孙忠实和沈雁英都指出，药物通过静脉注射直接进入血液循环，没有经过人体天然屏障的过滤，虽然发挥药效更快，但如果有不良反应，往往也更快，更严重。部分患者对药物会有强烈的过敏反应；药物在生产、消毒过程中，没有除尽污染物而引起品质恶化，都是常见问题。一旦发生危险，口服药可以洗胃，皮下注射的吸收需要一定时间，都能给急救制造一定的条件，但输液的“快速便捷”，却往往令人失去宝贵的抢救时间。

此外，输液本身所带来的操作问题，也会带来一定的不良反应。比如滴注过快、液体温度过低或存在不溶性微粒、输液器具达不到无菌要求等，严重的会导致发热、心力衰竭、静脉炎、空气栓塞以及肺水肿。输液的药物直接进入血液循环，没有经过胃肠，省略了体液免疫和细胞免疫环节，所以常输液还会降低人体免疫力。

　　实际上，在西方一些国家，医生一般都不会轻易给患者输液，输液是“最后的给药方式”。只有急救、重症和不能进食的患者，才需要采用静脉输液这种风险较高的方式。在中国，滥输液之风也必须刹住！河北省儿童医院名誉院长、卫生部抗生素合理应用全国普及专家胡皓夫教授强烈呼吁，儿童已经成为其最大的受害者，对他们，一定要能不输液尽量别输液。沈雁英呼吁，除了国家要通过加大对抗生素的控制力度，减少输液外，医患之间增强信任也是必要的前提。不管你是发高烧还是拉肚子，不要主动要求医生为你输液，一定要牢记先吃药，再肌肉注射，最后输液的原则。

2014年8月份，安徽省卫计委下发了《关于加强医疗机构静脉输液管理的通知》，给静脉输液戴上了“紧箍咒”，将包括感冒发烧、慢性咽炎、小儿腹泻等53种常见病列入禁止输液名单

内科

1.上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎；2.急性气管支气管炎，体温38°C以下；3.支气管扩张无急性炎症者；4.支气管哮喘处于慢性持续期和缓解期；5.肺结核；6.间质性肺疾病无明显呼吸窘迫；7.慢性阻塞性肺疾病缓解期；8.无并发症的水痘、流行性腮腺炎、风疹；9.高血压亚急症；10.慢性浅表性胃炎；11.无水、电解质紊乱的非感染性腹泻；12.单纯幽门螺旋杆菌感染；13.轻度结肠炎；14.无并发症的消化性溃疡；15.具有明确病因的轻度肝功能损害；16.多次就诊未发现器质性病变考虑功能性胃肠病；17.急性膀胱炎；18.无合并症的自发性气胸；19.单纯的房早、室早；20.无急性并发症的内分泌代谢性疾病；21.无特殊并发症的、老年痴呆、面肌痉挛、运动神经元疾病、多发性抽动症、睡眠障碍、焦虑、抑郁症、偏头痛；22.癫痫；23.无特殊并发症的脑血管疾病的一、二级预防；24.无特殊并发症的肾性贫血、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、蛋白尿。

妇科

1.慢性盆腔炎；2.慢性子宫颈炎；3.无症状的子宫肌瘤；4.前庭大腺囊肿；5.阴道炎、外阴炎；6.原发性痛经；7.不合并贫血月经不调。

儿科

1.上呼吸道感染：病程3天以内，体温38以下；2.小儿腹泻病：轻度脱水可以口服补液者；3.毛细支气管炎：轻度喘息者；4.手足口病或疱疹性咽峡炎：无发热、精神状态好，血象不高者。

外科

1.体表肿块切除术后；2.轻症体表感染；3.轻度软组织挫伤；4.小型体表清创术后；5.浅静脉炎；6.老年性骨关节炎；7.非急性期腰椎间盘突出症和椎管狭窄症；8.闭合性非手术治疗的四肢骨折；9.慢性劳损性疾病；10.慢性膀胱炎；11.慢性前列腺炎；12.前列腺增生；13.无合并症的肾结石；14.精囊炎；15.急性鼻炎、各类慢性鼻；16.急性单纯性咽炎、慢性咽炎、急性单纯性扁桃体炎；17.急性喉炎、慢性喉炎；18.急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎无并发症者、外耳道湿疹、鼓膜炎。