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H7N9是否会像非典一样大面积暴发？
一、H7N9病毒从何而来？
1、H7N9并不是“新病毒”，但这是首次发现它能传染给人类
禽流感病毒的发现已有百余年，但极少能感染人类的禽流感病毒，是禽所带病毒直接通过人的消化道、呼吸道、皮肤损伤处和眼结膜等多种途径，由动物传播给人的传染病。
这次的H7N9并不是一种全新的病毒，2008年6月14号，它在西班牙的一只小水鸭的样本中被发现。而它在中国感染了人，证明H7N9也是少数能感染人类的禽流感病毒之一。
2、H7N9病毒来自黄浦江死猪的可能性不大
禽流感病毒产生于禽类，可以感染人类，那它能感染猪吗？答案是可以。所以就有这样一种假设，H7N9先感染了猪，在猪体内发生重组，使这种病毒能在人群中增殖和传播。之所以要这样假设，是因为最近的黄浦江死猪事件，人们怀疑H7N9来自这些死猪。
然而死猪出发地在浙江嘉兴，截至目前，出发地都还没有发现H7N9感染患者，上海市动物疾控中心对近期打捞上来的黄浦江上游漂浮死猪抽检，也未发现禽流感病毒。 所以，H7N9来自死猪的可能性也不大。
3、最有可能的情况是候鸟传给家禽，家禽传给人
3月29日，中国疾病预防控制中心从病例样本中分离了H7N9禽流感病毒，完成鉴定和全基因序列分析。综合流行病学和病毒学双方面证据，提示引起此次疫情的流感病毒为禽源。
但是，目前的几个病例的发病源还没有找到。不过，中国南方一直是被世卫组织界定为禽流感高发地区。因为在这里，大批人类会和家禽有亲密接触。而候鸟，又是禽流感病毒最好的携带者。大量证据表明，候鸟能够将低致病性H5和H7病毒传给家禽，而中国是鸟类迁徙重要目的地，又有长期密切接触家禽的现状，候鸟把病毒传播给当地禽类，禽类再传给人类的可能性是很大的。
二、H7N9疫情会像非典一样大面积暴发吗？
1、如果能完全排除人际传播的可能，疫情就不会大面积扩散
上海于2日启动了流感流行应急预案Ⅲ级响应，所谓Ⅲ级响应就是黄色预警，表示人类感染新亚型流感病毒并发病，但还未发生人传人。SARS之所以可怕，在于人际之间的相互传染。H7N9疫情是否会大面积暴发取决于会不会出现人传染人的情况。
据科普作家方舟子介绍：“流感病毒通过和细胞表面上的受体结合才能感染细胞。人细胞和鸟类细胞上的受体并不相同，人流感病毒和禽流感病毒分别只和相对应的受体结合，因此人流感病毒通常不能感染鸟类，禽流感病毒通常也不能感染人，只有在很偶然或发生变异的情况下才会传染给人。如果再发生变异，就可能在人与人之间传播。”
H5N1是1997年开始有人感染，现在已经16年了，它一直在变，变得更容易传给人了，但依然没有变成人传人。病毒在不断演变，但到底在哪种情况下会造成人际传播，这是个世界难题。
但是因为流感病毒变异很快，所以不能完全排除出现人际传播的可能。目前就出现了一个疑点：据医药学和生命科学的专业网站丁香园的微博消息，浙江的两名接触过死亡患者的医务工作人员有发热的现象，目前正在隔离。需要等待最终检测结果才能判断是否出现了人传人的现象。
2、和十年前相比，目前拥有的传染病防控体系较为完善
至今可以想到，十年前的非典，我国在传染病防控上，是多么手足无措。痛定思痛，我国先建立了不明原因肺炎监测系统，后又建立了国家重大传染病监测系统。这次安徽省确诊的一例病例，就是通过不明原因肺炎监测系统发现上报的；上海市的两例患者则是发现于国家重大传染病监测系统。可以说，和十年前相比，我国目前拥有较为完善的公共卫生应急体系和传染病防控体系。
就H7N9病毒的监测而言，北京已在全市范围内强化四大监测系统，包括各级医疗机构的不明原因肺炎监测、流感样病例监测、传染病症状监测，以及北京17家网络实验室和23家哨点医疗机构在开展流感病原学监测的基础上，增加禽流感病毒H7N9的病原检测。
SARS之后，中国政府在和H5N1高致病性禽流感病毒、甲型H1N1病毒的两场硬仗中都表现不错，无论信息的透明公开程度，以及风险交流能力，还是人群暴发控制能力，和重症临床救治能力都做得可以。
三、然而有关部门的某些“不靠谱”依旧
1、卫计委推荐上了不良反应黑名单的药物治疗禽流感
昨日，国家卫生和计划生育委员会已经颁布《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第1版）》，无论如何，这次的应对速度和信息公开度，还是比10年前有很大进步。但是，在这份方案中，很容易就发现了明显的问题。
在卫计委公布H7N9禽流感治疗方案里，推荐了两个注射液：生脉注射液和参麦注射液。这是两个什么药呢？一个是去年刚上药监局的不良反应黑名单；另一个药在一家区级医院两年内发生了43例不良反应。
2、缺乏权威指导的盲动，危害不亚于疾病本身
今年恰逢非典暴发十周年，这十年来，人们对非典防治进行了很多反思，其中重要的一条反思就是不要盲动。非典时疯狂抢购板蓝根就是典型的负面例子。而盲动的原因很大程度是本该作为权威的有关部门没有做好指导，甚至对盲动推波助澜。 比如2009年H1N1（甲流）出现时，北京市教委组织全市学生每天喝甘草熬制的汤药，事实上没有任何证据表明吃甘草对防治流感有用，而长期或大剂量服用甘草可引起高血压、心律失常、心肌损伤等副作用。甘草还有类似雌激素的作用，儿童服用能导致乳腺发育，还有导致男子阳痿、睾丸和阴茎萎缩等副作用。从当时疾控状况来说，听风就是雨的反应本就过度，何况还是对人有负作用的过度反应。
结语：今年是SARS十周年，甲流四周年。我们整个社会和个人在应对传染病方面都应当更加成熟。但愿今年的H7N9只是全球传染病防治史上一个不起眼的小插曲。
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发表于 2013-4-5 09:20
