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小儿呼吸道感染患者就诊的一些错误认识与经验之谈

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发表于 2017-12-5 11:56 | 显示全部楼层 |阅读模式
       冬天来临,小儿呼吸道感染患者增多,患儿主要临床表现为发热、咳嗽,有的患儿还会出现喘息、呕吐、腹泻等症状。

      错误认识一:患儿反复发热,说明医生诊治无效。
      患儿反复发热会持续2天到一周,主要与患儿感染的病毒、支衣原体或细菌等微生物感染程度以及与患儿自身免疫功能有关。一些歪医生滥用或乱用激素退热对小儿的发育是不利的,在高热惊厥或其他原因危及患儿生命时,在执业医师的医嘱下是可以科学合理使用激素的。

       错误认识二:小儿呼吸道感染经雾化、中药(贴)或推拿就好了。
       小儿呼吸道感染经雾化、中药(贴)或推拿只是辅助治疗,轻度呼吸道感染有可能好。如果不在执业医师的正确处置下,呼吸道感染就有可能发展为肺炎,甚至重症肺炎、心肌炎等疾病。

      错误认识三:小儿呼吸道感染无须用抗生素或输液治疗。
      病毒引起的呼吸道感染无须抗生素治疗,但是细菌或支衣原体等感染必须科学合理选用抗生素,否则,可以发展为肺炎,甚至重症肺炎、心肌炎等疾病。有的患儿无法口服药物,甚至伴有呕吐、腹泻或高热不退等严重症状,就只有选择静脉输液。小儿无法口服药物,一般不选择肌肉注射,因为肌肉注射可以引起小儿肌肉发育异常,常见的并发症就是小儿臀肌挛缩症。

      错误认识四:小儿患病急于好得快,病急乱投医。
      患儿患病起病急变化快,一定要与专业的儿科医生或全科医生保持紧密联系,有的患儿家属不与主治医生紧密联系,而是不断地换医生,有可能走到一些滥用或乱用激素的地方,症状缓解很快,但未解决到根本问题。有的患儿亲属觉得患儿没急于好转,有的患儿亲属擅自跑到外地大医院去排队等候就诊,当然,患方选择医生是患方的权利,经历折腾才知道分级诊疗及双向转诊的好处。

      作者:广安杨山城诊所   杨山城

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 楼主| 发表于 2017-12-5 14:39 | 显示全部楼层
砂轮厂长 发表于 2017-12-5 14:18
杨医生在中医院哪个科室坐诊?

全科医学门诊,联系电话15082683526
djb

发表于 2017-12-5 14:57 | 显示全部楼层
xuexi

发表于 2017-12-5 16:51 | 显示全部楼层
很有用哦

发表于 2017-12-5 17:22 | 显示全部楼层
换季是最容易感冒的时候,多注意。

发表于 2017-12-5 19:25 | 显示全部楼层
人民的好医生!

发表于 2017-12-6 19:16 | 显示全部楼层
最近发热咳嗽的患儿太多了,谢谢楼主的分享!
手机网友  发表于 2017-12-6 23:07
我想说如果严格卫生执法是否中医类别的执业医师从事临床工作要以中医治疗为主。结合现代医学。这个中医为主如何鉴定。以后的中医院发展将如何
手机网友  发表于 2017-12-6 23:10
现在新的注册法。好像只有社区卫生可以注册全科医学呀
手机网友  发表于 2017-12-6 23:29
四川大学华西医院就有全科医学科,国家要求二级以上医院还要设立全科医学科,西学中这些该了解一下
手机网友  发表于 2017-12-7 11:49
我看到你写的帖子,很有用。

发表于 2017-12-7 12:24 | 显示全部楼层
值得点赞

发表于 2017-12-8 18:35 | 显示全部楼层
鏉ㄥ北鍩庣畝浠嬪浘鐗

 楼主| 发表于 2017-12-10 21:12 | 显示全部楼层
         发烧是小儿最常见的症状,尤其是在幼儿和学龄前儿童。引起孩子发烧的原因最常见的是呼吸道感染,如上呼吸道感染、急性喉炎、化脓性扁桃体炎、支气管炎、肺炎等;也可以由于小儿消化道感染,如肠炎、细菌性痢疾引起;其它如泌尿系感染;中枢神经系统感染;麻疹、水痘、幼儿急疹、猩红热、川崎病等也可以导致发烧。3个月~4岁的孩子由于高烧,体温>39℃可出现热性惊厥,所以对孩子发烧应引起重视。
      问题1:儿科门诊病人中,发烧病人占很大比例,尤其是晚上来医疗机构的病人更是如此,多数由于高烧不退,家长非常着急,有些孩子在去医疗机构的途中或在医疗机构就诊过程中出现高热惊厥,抽搐,那么孩子高烧是先去医疗机构还是先做些退烧处理呢?答案:孩子正常腋下体温为36~37℃。37.5~38℃为低烧;38~39℃为中等度发烧;>39℃为高烧。对于高烧的孩子,家长最好先对孩子做一些降温处理,等孩子体温有所下降后再去医疗机构。到医疗机构后把孩子在家中发烧情况及处理情况告知医生即可。有些家长怕降温后会影响医生对病情的判断,我们说一般不会影响。把体温降至38.5℃以下对孩子才是安全的。

        问题2:孩子发烧后家长常常有些困惑,<3个月婴儿能用退烧药物吗?如果不能用药物降温,那这些孩子出现高烧如何处理呢?答案:<3个月婴儿一般不用退烧药物,如果出现高烧主要是物理降温。孩子高烧可以应用的物理降温措施包括:头枕冰袋或冷湿敷法。用冰袋应注意局部勿冻伤;最好冰袋外面用布包裹(布套);注意冰袋有无漏水,冰袋使用后30分钟测体温,体温降至38.5以下时可取下冰袋。湿敷是将小毛巾在冰块盆内浸湿,拧毛巾至不滴水为适度,放在前额,适时更换,共20~30分钟。还可以给予酒精擦浴(服用头孢类药物禁用酒精擦浴,防止双硫仑反应发生):应用浓度为25-30%酒精,冰袋置于头部,热水袋置于足部,小毛巾蘸酒精擦浴,用大毛巾把身上擦干,腋窝、肘部、腹股沟、腘窝多擦略用力,禁擦胸前区、腹部、项部。因为擦胸前区、腹部会引起孩子不适的感觉。

       问题3:有些孩子的家长不知道给孩子服用哪种退烧药物合适,也不知道体温大于多少应用退烧药物,退烧药物有哪些副作用。答案:孩子常用的退烧药物有:对乙酰氨基酚(包括小儿退热栓);布洛芬(如恬倩)等。均属于解热镇痛类药物,都有肝功能损害等副作用,但短期内应用多是安全的。阿司匹林在血小板减少患者或消化道溃疡病者慎用,国外认为流感、水痘病人应用阿司匹林可能与瑞氏综合征有关,国内尚不多见。体温>38.5℃应给予退烧药物。小于12岁的儿童禁用尼美舒利。多数孩子应用口服退烧药物即可,服药后多喝水,监测体温变化。一般退烧药物疗效持续几个小时,药效过后可以再次发烧。若发热严重或反复持久发热应到医疗机构找执业医师诊治。当然不同的疾病、不同的感染病原发烧持续时间不同,疾病控制后发烧自然随之好转。必要时在执业医师的医嘱下进行血常规等检查。严禁滥用地塞米松等激素药给予退热。

      问题4:孩子发烧后如何护理孩子,孩子还去上学吗?可以上体育课吗?答案:发烧的孩子应卧床休息,监测体温(体温>38.5℃应给予退烧处理),室内温湿度应适宜,空气流通,观察病情变化,如果孩子烧退后精神好,面色红润多提示病情不严重。对于发烧的孩子饮食应清淡易消化,多喝水,家长应多和孩子沟通,了解孩子有哪些不适感觉以更及时的发现异常并告知医生。对于发烧的孩子我们建议最好不去上学,这样能保证孩子的休息,也避免孩子间交叉感染。发烧的孩子也不建议上体育课,避免孩子过度劳累,对身体恢复不利。

      作者:成都中医药大学附属广安医院(广安市中医医院)全科医学副主任医师杨山城



发表于 2017-12-14 22:24 | 显示全部楼层
小儿反复发热只要血常规没得大问题,患儿家属就不要过于担心,不要急于去用激素让发热不再反复,在医师的指导下对症治疗就可以了,小孩适当反复发热是在与细菌和病毒作斗争就可以提高小孩免疫力。

发表于 2017-12-18 17:23 | 显示全部楼层
原来杨医生这么帅!希望杨医生有空多发点上面那些内容,真的感谢您了!

发表于 2017-12-19 10:47 | 显示全部楼层
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关羽(匿名发布)
关羽(匿名发布)  发表于 2020-11-23 08:27
好帖
花木兰(匿名发布)
花木兰(匿名发布)  发表于 2020-12-3 09:11
冬天来了,又到了孩子们生病的高发期,大家经历过感冒、腹泻等问题的洗礼,一般遇到点小问题,应该都能从容对待了。

可是,如果孩子们,开始是发热、流鼻涕,过了1-2天,开始在吸气时,出现喘鸣的声音,或者咳嗽加重,表现出像小狗叫一样,是不是就不淡定了?



上面视频,开始是犬吠样咳嗽(Barking Cough),或者称为海豹叫声样咳嗽,后面有喘鸣的声音。



上面这个孩子,就是典型的吸气时喘鸣了。

以上这些,再加上声音嘶哑,是比较典型的病毒感染后的哮吼的表现,哮吼可以认为是喉和气管的感染,也可以认为是喉气管炎。

这个问题,在秋季和初冬最常见,因为这时呼吸道病毒感染最厉害。

孩子出现这些表现,家长肯定心疼焦急万分,但是根据疾病的轻重,治疗上差别很大,轻的在家吸点水蒸汽或冷风,几天可能就好了。

什么是轻度的呢?比如孩子精神状态挺好,平静呼吸时没有喘鸣的表现,激动起来或者运动起来才喘鸣,没有其他症状的就是轻度。

这种的可以在家观察和治疗,比如打开淋浴让浴室充满蒸汽,然后家长和孩子一起呆在浴室里。这种方式可能会缓解孩子的症状(个案有效,没有明确证据),也能缓解家长焦虑的心情。

但是强调一点,如果孩子进入浴室后,咳嗽的更加厉害,就不要做了。

那什么时候要就医呢?轻度的,如果家长不放心,就可以就医了。如果出现中度以上的表现,必须就医。

中度是什么样子的呢?就是孩子在平静呼吸时,都会出现喘鸣的表现,有吸气三凹征的表现,对于这样的表现,立即就医。

重度达到住院标准的,比如出现意识问题,需要吸氧,不能进食,脱水等问题的孩子,该住院就得住院治疗。

至于怎么检查、治疗、预防、处理,大家看之前写的文章就行了,链接在下面,没有需要更改的地方。

孩子空空空的咳嗽是怎么了?怎么办?-喉炎

只是提醒一点,中度以上的哮吼,会同时使用激素和肾上腺素治疗,这个大家不要以为是过度治疗哦。

哦,还有一点,如果门诊治疗结束(比如使用完雾化),能回家的,回家后其实就不用雾化了,在诊所一次就行。

回家多次使用雾化,也不能让咳嗽、声音嘶哑好的更快,哑嗓子可能会持续几天才能好,慢慢等就行啦。

发表于 2020-12-3 09:54 | 显示全部楼层
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