成都定点医院看门诊也可报账了

野道士 · 发表于 2011-7-6 10:48

2011-07-06 来源：华西都市报

成都在全国率先实施“可选择”门诊统筹制度，650万城乡居民受益

自7月起，成都650万城乡居民基本医疗保险参保人员，在全市任何一家门诊统筹医院看门诊都将能报销。这项在全市实施城乡居民基本医疗保险“可选择”门诊统筹制度，是全国首创的惠民新举措。

门诊报销人次提高5.8倍

据成都市人社局副局长、新闻发言人张小江介绍，成都于去年8月在温江区启动“可选择”门诊统筹试点，参保人员可根据自身情况自主选择在区内任何一家定点医疗机构刷卡就医和实时结算门诊医疗费用。到今年3月，“可选择”门诊统筹试点已覆盖到了温江区32.2万参保人员，共有2.1万人次享受门诊统筹报销，与实施普通门诊统筹时比，享受门诊报销的人次提高了5.8倍。

惠及成都650万参保人员

总结推广试点经验，成都市人社局等三部门近日联合印发通知，自7月起在全市全面启动实施“可选择”门诊统筹制度，除大学生以外的650万城乡居民基本医疗保险参保人员，在全市任何一家门诊统筹医疗机构看门诊时都能享受报销。

成都实施的“可选择”门诊统筹，扩大了定点医疗机构的范围，除已取得基本医疗保险定点医疗资格的社区卫生服务中心、乡镇卫生院外，还将具备条件的乡（镇）村（社）一体化管理的社区卫生服务站和村卫生站等基层医疗机构，全部纳入了门诊统筹医疗机构范围。

目前，有关服务协议签订工作和基层医疗机构门诊统筹系统调试目前正在进行，具体的门诊统筹医疗机构名单将于近日由成都市医保局向社会公布。

可报销60%当场结算

符合门诊统筹支付范围的费用报销比例，也从原来的30%大幅度提高至60%。结合对医保基金收支节余情况进行的测算，文件规定一位参保人员一个自然年度内累计可报销额度为200元。今后有关部门将视医保基金运行和医疗费用支出情况，对报销比例和最高支付限额作逐步调整，进一步减轻群众门诊医疗负担。

在结算和监管方面，成都通过建立相应信息技术体系，在全国首次实现市域内门诊定点医院实时结算、实时监管。属于参保人员自付的部分，当场由本人与门诊统筹医疗机构结算；属于门诊统筹资金支付部分，由医疗保险经办机构和门诊统筹医疗机构直接结算。

□五类门诊可报销

在门诊统筹医疗机构发生下列门诊医疗费用纳入门诊统筹资金支付：

一是诊查费、注射费；

二是清创缝合、洗胃、导尿、灌肠费；

三是血液分析（含血常规）、尿液分析（含尿常规）、大便常规检查、血糖测定、尿糖测定、肝功、肾功、电解质、血脂、乙肝五项检测、胸片、常规心电图检查、黑白B超；

四是普通针刺疗法费用；

五是国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）和补充目录规定的药品费用。

与之前的门诊报销制度相比，新增了诊查费、注射费、普通针刺疗法等诊疗项目费用，扩大了药品的支付范围。

华西都市报记者姚长寿赖芳杰