违规销售回流药！成都三家药房被通报

四川手机报

    为扎实推进深化医保基金管理突出问题整治，2026年以来，市医保局联合卫健、市场监管等部门，开展定点医药机构违法违规使用医保基金“大排查、大曝光、大整治”行动，严厉打击各类欺诈骗保行为，全力营造规范有序、安全可控的医保基金使用氛围。为强化常态化警示教育，将专项行动中发现的3起典型案例予以公布。

    案例一：成都福仁堂大药房有限公司“与诊所合作随意开具处方”案

    2026年6月，成华区医保局在现场核查成都福仁堂大药房时，通过查看纸质外配处方、询问药店负责人、调取系统结算记录等，查实成都福仁堂大药房有限公司与诊所合作随意开具与患者病情不符、用量不符的处方。成华区医保局对该药店作出追回违规资金、支付违约金、解除医保服务协议的处理，同时对相关责任人医保支付资格记10分。

    以案释法

    定点医药机构应当按照规定实事求是提供医药服务，应当凭处方销售医保目录内处方药，药师应当对处方进行审核、签字后调剂配发药品。外配处方必须由定点医疗机构医师开具，处方符合《处方管理办法》。该药店与诊所合作随意开具处方的行为，违反了《定点零售药店医疗保障服务协议》第十四条的约定，根据《关于完善2024版成德眉资定点零售药店医疗保障服务协议内容的通知》（成医中心办〔2025〕58号）第二条第八项第6目以及《四川省定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则》（川医保规〔2025〕1号）第三十九条有关规定。成华区医保局依据上述政策法规及成都市医保服务协议，对该机构和相关责任人作出相应处理。

    案例二：成都市金海圣桦大药房有限公司违规销售回流药案

    2026年5月，蒲江县医保局在现场检查成都市金海圣桦大药房有限公司时，通过药品追溯码核验，发现该药店存在药品追溯码重复扫码的问题。经进一步调查，查实该药店在2023年1月至2026年5月期间，医保刷卡销售的28盒补肺丸中有7盒药品追溯码存在二次销售记录，且无法提供该药品的进货发票，存在销售回流药行为。蒲江县医保局对该药店作出暂停拨付医保费用、追回违规资金、支付违约金、解除医保服务协议的处理，同时对相关责任人医保支付资格一次性记12分、终止医保支付资格。

    以案释法

    定点零售药店应当自觉规范医保服务经营行为，严格落实药品购进渠道管理与追溯码全流程管控，规范留存采购票据等资料，严禁销售医保基金支付回流药品，确保全流程合规可追溯，符合协议要求。该药店的行为违反《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》（国家医疗保障局令第7号）第二十七条，《四川省定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则》（川医保规〔2025〕1号）第四十条有关规定。蒲江县医保局依据上述政策规定和成都市医保服务协议，对该药店和相关责任人作出相应处理。

   案例三：成都合顺堂大药房有限公司将非医保商品串换为药械案

    2026年5月，温江区医保局在对成都合顺堂大药房日常监管中，通过比对该药店上传的医保结算数据明细与药店销售系统数据明细，发现疑似串换问题。经进一步调查，查实该药店将洗洁精串换为清洗液并使用医保个人账户结算，存在将非医保商品串换为药械的行为。温江区医保局对该药店进行行政处罚，作出约谈、追回违规费用、支付违约金、解除医保服务协议的处理，并对相关责任人医保支付资格记11分、暂停其医保支付资格6个月。

    以案释法

    定点零售药店须遵守个人账户使用管理要求，严格按规定将符合条件的医药费用纳入医保结算。该药店将非医保商品串换为药械并使用个人账户结算的行为，违反《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）第三十八条，《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第3号）第三十九条、第四十条，《四川省定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则》（川医保规〔2025〕1号）第四十条有关规定。温江区医保局依据上述政策法规及成都市医保服务协议，对该机构和相关责任人作出相应处理。

    下一步，市医保局将持续与卫健、市场监管等部门联动协作，强化智能监管和大数据赋能，深入推进“大排查、大曝光、大整治”行动，重拳打击各类侵害医保基金安全的违法违规行为，坚决守住医保基金安全底线，切实守护好人民群众的每一分“保命钱”。

    市医保局提示，参保群众要增强自我防范意识，发现违法违规使用医保基金问题及时举报（成都市打击欺诈骗保举报电话：028-87706234），举报内容一经查实将给予最低200元、最高20万元的奖励。