12月13日,全国医疗保障工作会议在北京召开,国家医保局在会议上发布多项数据和措施。其中包括,力争2026年全国基本实现政策范围内分娩个人“无自付” 。
国家医保局表示,“十四五”期间,全国生育保险参保人数
达2.55亿人。全国均已将符合条件的辅助生殖项目纳入医保支付,7个省份实现政策范围内住院分娩医疗费用全额保障,95%的统筹区将生育津贴直接发放给参保人。
2026年,医保部门将推动将灵活就业人员、农民工、新就业形态人员纳入生育保险覆盖范围。合理提升产前检查医疗费用保障水平,力争全国基本实现政策范围内分娩个人“无自付”。将适宜的分娩镇痛项目按程序纳入基金支付范围。全面实现生育津贴按程序直接发放给参保人。
根据计划,2026年国家医保局将继续巩固基本医保参保覆盖面,支持商业健康保险与基本医保衔接互补,鼓励商保将更多基本医保目录外合理医疗费用纳入保障范围,并为符合条件的商保产品提供“医保+商保”一站式清分结算服务。
同时,国家医保局将优化医保经办管理服务,加快推进生育医疗费用省内跨统筹区直接结算,2026年全面实现职工医保个账资金跨省共济使用;并全面深化应用刷脸支付、一码支付、移动支付与信用支付,通过技术赋能提升服务效率,力争用3年左右时间大幅减少医院排队缴费现象。
国家医保局将持续加大飞行检查力度,实现全国所有统筹地区及各类基金使用主体飞检全覆盖。对倒卖“回流药”等违法违规使用医保基金行为零容忍,坚决从严处罚,同时坚决支持定点医疗机构对必需医保目录内药品应配尽配。
此外,国家医保局公布“十四五”时期医保工作进展:“十四五”时期,长期护理保险制度已覆盖约3亿参保人,累计惠及超330万名失能人群;跨省异地就医直接结算超6亿人次,减少公众垫付6600亿元;通过强化监管累计追回医保资金约1200亿元,持续维护基金安全。
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