肺炎高热如何证实是支原体感染？专家答疑

城光

最近一段时间，

支原体肺炎一直是大家关注的焦点。

支原体肺炎到底应该怎么治疗？

目前呼吸道疾病高发季，

怎样确定自己患上的是支原体肺炎？

针对目前市民们关心的问题，

成都市卫健委邀请

成都市第三人民医院

呼吸与危重症医学科副主任何萍，

为大家解答关于支原体肺炎的

诸多疑问和防治措施。

问：支原体肺炎有哪些临床表现？

答：从轻微到重型，患者的临床表现差异很大，但总体来说预后较好。上呼吸道感染出现扁桃体炎、鼻窦炎等症状，部分表现为头痛，可出现急性中耳炎导致听力下降和耳膜疼痛。

下呼吸道感染、肺炎及气管炎表现为发热、咳嗽、气短，个别可有哮喘样吼喘。重症可以出现低氧和呼吸衰竭，需要吸氧甚至呼吸机辅助通气。胸部CT表现为肺实变和多发结节、纵膈淋巴结长大、胸腔积液可以提示支原体肺炎。

另外，除呼吸道和肺之外，支原体肺炎患者也可以出现肝功能异常、脑炎、肾炎、皮疹、溶血性贫血、凝血功能异常。极少数患者可以发生血栓栓塞、弥漫性血管内凝血等严重并发症，需要医生高度警惕。

问：得了肺炎如何证实是支原体感染？

答：支原体感染不同于普通细菌感染，对头孢菌素和青霉素等常规抗菌素无效，因此明确支原体感染使用有效抗菌素非常重要。怀疑是支原体感染，需要明确时可以取咽拭子做支原体核酸检测，这是目前最佳诊断手段。也可以抽血查血清抗体，但由于机体产生支原体抗体需要数天甚至数周以上，因此抗体不作为感染的早期诊断方法。

支原体抗原检测、支原体培养阳性也是确诊方式，前者出现阳性结果的诊断价值很大，但遗憾的是阳性敏感率比较低，容易漏诊。后者由于支原体体外生长缓慢，在4-7天以上，最佳培养时间长达3周，因此不作为常规使用。

另外，一部分支原体患者对大环内酯类抗菌素耐药，因此耐药基因检测可以指导支原体的治疗。

问：得了支原体肺炎怎么治疗？

答：支原体肺炎一般疗程在10-14天，部分重症在3周以上。有效治疗药物是大环内酯类，例如阿奇霉素或克拉霉素等。而常见的青霉素和头孢菌素无效。

我国支原体肺炎对大环内酯类抗菌素耐药率较高，耐药者推荐新型四环素类抗生素和喹诺酮类抗生素。但8岁以下儿童使用四环素类抗生素可能影响牙齿生长，18岁以下儿童使用喹诺酮类抗生素可能影响软骨发育，需医生充分评估利弊，并取得家长知情同意。

问：得了支原体肺炎一直高热，什么原因？

答：这种情况需要警惕难治性肺炎支原体肺炎，尤其是大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎。患儿经过大环内酯类抗生素正规治疗72小时，病情无改善或呈进一步加重就需要警惕了。

如果大环内酯类药物治疗72小时，仍有高热且病程已达5天以上，或病情加重，可能存在耐药或过度免疫炎症反应或混合感染，需要更换抗生素或联用糖皮质激素等。

信息来源：成都日报锦观新闻

Sunny小澈

衣原体其实不准，比起流感那些，其实都还是小问题

不想当冤大头

自己没把握就上医院

开朵花出来

什么时候人类才能永生

女鬼幽幽

感觉今年的呼吸道病毒特别猖狂

笑时落泪

身边好多人生病，但是究竟是什么引起的，不是很严重也没看医生

边走边耍手机

我以为衣原体这个事情已经过去了

大智若愚厨神

不要生病，不要生病

晓晓三八货

好多生病的啊

节操哪去了

幸好今年冬天还不算特别冷

今时今日真好

不晓得肺炎有疫苗有没有用

步步宽

很多年前，青霉素、阿奇霉素上面不就是写着衣原体、支原体病菌感染吗？我专门问了一下医生什么是支原体衣原体。医生说不要听专家扯淡，实际上所有病菌都和支原体衣原体有关。说个形象的比喻，衣原体就是细菌的父亲，支原体就是细菌的母亲。

31号猪小弟

生病的孩子太多了

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冬天了，各种感冒都来了

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有些挺实用的

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小孩子抵抗力差

阿乀富

无终永劫

是不是医院又要紧张了