“ 义务教育 ”是不缴钱吗？ —— 加拿大由“ 全民医保 ”向 “ 全民药保 ”过渡

貔貅君临 · 发表于 2018-4-24 13:39

   全民医保还不够，加拿大要实现全民药保

   呵呵，听上去有点 too good to be true。不知这个可能性究竟有多大，但估计实现的时间至少要个三五年？药物花销确实是我们生活中的一笔开支，尤其对于慢性病者更是一个负担，如果加拿大能在医保之后再来个药保，那真是天大的好事！但美梦成真，至少不那么容易吧？

   钱从哪里来？政府怎么用？作为选民，我们就拭目以待。

   加拿大的社会福利一直是吸引移民的重要因素，不少人戏称加拿大为“大家拿”，特别是全民医保，令不少人羡慕不已。然而，对很多加拿大人来说，这项“全民医保”福利却是个“假象”，因为尽管看病不用掏钱，但却由于药品价格过高而无法负担。统计显示，每10名加拿大患者中，就有1人由于药价太高买不起而被迫停药。

   而最近，这样的局面将有望打破。因为加拿大政府正在致力于将全民医保扩大为全民药保。

   100多种药被列入清单

   在经过了两年的调研和咨询后，一个由加拿大各党议员组成的众议院健康委员会本周提交了报告。在这份报告中，众议院健康委员会建议加拿大实行涵盖全体国民、单一支付的药品保险，以便让所有加拿大人都有均等的机会和能力使用基本处方药。有一百多种药被列入基本药品清单，其中包括胰岛素，某些抗生素，口服避孕药和高血压药，占加拿大全国药店售出的处方药的约44%。

   报告认为，把全民医保扩大到全民药保不仅能拯救更多的生命，而且能减少药费。多伦多家庭医生珀索德在接受 CBC 采访时说，一些患者因经济原因无法遵医嘱服药。据统计，每十个加拿大人中就有一个负担不起处方药。有些人因此自行减少数量或不完成服药周期。

   加拿大医学协会期刊（ CMAJ ）的研究显示，加拿大的药品费用在全球位列第二，一些药品的价格甚至高出美国和欧洲国家30%之多。据加拿大药剂师协会主席丹雅尔·拉扎 ( Danyaal Raza ) 博士介绍，大约有70万加拿大人为支付药品费用而不得不过着节衣缩食的日子。

   两个方案

   在这份报告中，委员会提出了两个有可行性的方案：

      一、实行全国性的、单一支付的公共处方药保险计划；

      二、改革现有体系，缩小公共药品保险计划和私营药品保险计划之间的差别，以扩大保险范围。

   委员会更加倾向于选择第一个方案，因为仅仅缩小差别不足以改善公众健康状况和减少药品开支。

   加拿大众议院健康委员会主席比尔 · 凯西在接受主流媒体采访时说，加拿大全国各地的药品保险计划，公共的，私营的，保老人的，保退伍军人的，林林总总加起来有大约八十个。这些计划各有各的规定和涵盖范围，因此在加拿大一种药如果在不同的时间、被不同的人购买，价格也会不同。

   凯西强调，我们的药品保险体系是一个大杂烩。结果是，加拿大人在药品上的支出在二十九个经合组织成员国中排在第三位，仅次于美国和瑞士。凯西还表示，统一药品保险计划不仅有利于改善公众健康，同时还将把目前加拿大花在处方药上的支出减少42亿加元。

   这个数字是怎么来的呢？

   预算官应议会的医药委员会要求，就年各省的药品计划做出调查显示：在2015年到2016年度，全国在医生处方药方面的花费总共为285亿元；药品保健计划涵盖其中的246亿元。联邦预算官表示，在计算了各种药品的价格和消费量，发现如果使用全国统一的药品计划，花费大约为204亿元。

   报告还列出了全国统一药品保健计划费用细节：

   政府花费：119亿加元

   私人保险计划花费：90亿

   病人花费：36亿

   以2016年全国各省实际药品支付费用为准，一年节省了42亿元。此外，除了政府，加拿大的公立机构和许多公司企业会为员工提供药品保险。实行全民药保后，雇主可以把这笔省下来的支出用来为员工支付其他医疗费用，例如看牙医和配眼镜，或者雇用更多的员工。毕竟全民医保的钱也是从税收里面来的，你可以想象成，在交个人所得税的时候，就已经交付了一部分自己的药费。

   如果实行全民药保，各省需要负担131亿加元，联邦负担73亿加元。根据加拿大议会预算办公室向委员会提供的数据，2015年，加拿大的处方药支出大约为285亿加元，其中私营保险计划报销了131亿加元，省级公共保险计划报销了107亿加元，个人支付47亿加元。

   各界意见

   委员会的成员中有各党的议员。新民主党议员完全支持刚刚公布的报告，保守党议员则有所保留。

   首先，他们质疑了加拿大每年处方药支出的准确性。根据加拿大议会预算办公室提供的数据，这笔钱是240亿加元。但是加拿大卫生信息研究所却说是398亿。这么大的出入，足以说明有必要做更深入的调查研究。

   第二，他们提出问题，为什么加拿大人的人均药费比一些国家高？例如，丹麦的人均药费为一年240美元，而加拿大的人均药费是一年713加元。

   加拿大医护人员的学会和工会对报告的建议表示欢迎。加拿大医疗保险业协会警告说，政府最好谨慎从事，因为全民药保可能会让政府的支出过高，换句话说，这意味着让纳税人负担过重。

   “ 基本药物 ”概念

   基本药物（ essential drugs or medicines ）是由世界卫生组织（WHO）在1977年提出的一个概念。保障基本药物的充分提供成为基本卫生保健的重要要素之一。

   在一个正常运转的医疗卫生体系中，基本药物在任何时候都应有足够数量的可获得性，其质量是有保障，其信息是充分的，其价格是个人和社区能够承受的”。实际上，WHO希望扭转基本药物等于廉价药的印象，希望强调基本药物“满足人群卫生保健优先需要”的特征，强调其“ 相对优越的成本 - 效益性 ”（也就是性价比），但无论如何也强调其价格的可负担性。其实，通俗地说，基本药物就是相对物美价廉的常用药。

   在这样的背景下，各国根据本国的实际情况，在所有可以上市的药品当中进行适当的遴选，编制出基本药物目录，优先强化其供应保障体系，以满足大部分国民基本医疗卫生保健的优先需要，就成为一种必要而紧迫的公共政策。

   根据 WHO 在1999年的统计，全世界有156个国家制定了基本药物目录，其中29个国家建立这样的制度已经长达5年以上。加拿大众议院的将康委员会在2012年曾经提出建立基本药品清单，但是不了了之。

   业界认为，如果加拿大能成功推行公共药物计划，那将是几十年来“ 加拿大最重要的医疗保健系统变革 ”。

   在“ 白求恩纪念馆 ”门口，有一块石碑刻着白求恩的生平事迹，其中写道：“ 他对蒙特利尔各医院胸外科做出了重大贡献，并成为一位坚决的社会化医疗制度的提倡者。”他当时说的“ 社会化医疗制度 ”，就是现在说的全民医保。

      加拿大的全民医保，酝酿于1929—1933经济大萧条之时，实施于二战之后。理念是：不能让穷人看不起病。加拿大实行社区医生首诊，并向专科医院和综合医院转诊的制度。所有公民，都可免费办一张医保卡，凭卡看病，费用由政府支付。看社区医生，免费；凭处方到药店买药，自费。