我不计后果地问下南江县医保局

19542002

    我家属于2010年在华西医院诊断出患直肠癌和糖尿病，手术后分别在成都、巴中化疗多次，病情基本稳定后就在当地医院或药店购药调养，前些年也曾申请过一次慢性病特殊门诊报销，后因有些药医院里当时价格比药店贵，且手续复杂就放弃了报销。到去年元月初家属身体出现浮肿，由于县医院病床较紧张，就入住到南江中医院，入院检察癌胚抗原升至4.73，空腹血糖17.34。诊断：
    1、2型糖尿病；
    2、缺血性心肌病；
    3、胆囊结石；
    4、右肾结石；
    5、直肠癌术后。
    经住院治疗至病情基本稳定后回家调养，仅血糖控制每天至少注射胰岛素2次，由于几种疾病引发的并发症，开销有点吃不消，于今年向当地农合办申请了慢性病特殊门诊报费补助，提交的资料有：
    1、华西医院诊断及出院证明；
    2、华西和巴中市中心医院化疗住院证明仅各一份；
    3、2015年12月31日至2016年1月5日在南江县中医院住院治疗的出院证明一份。
    按政策规定，患有两种以上疾病，工作人员也是以最高病种标准进行的申报，后电话告知获批时才知道报费需要处方，所幸在巴中市中心医院就诊时医生就给开了，开始在大河中心卫生院就诊的300多元有票无处方。之后2张140元有票有处方，巴中市中心医院就诊票据处方近900元，共计1026元。最近找片区医保、农合办工作人员马艳同志代报，而医保局却以要县级以上医院的票据处方才能报，大河中心卫生院的不认可，于12月19日被全数退回，对此，我有如下几点疑问咨询下南江县医保局。
    一、申报获批后，为什么不向我们这些最低层的弱势群体告知不准在当地医院就诊购药？若履行了告知义务，我们还敢“故意违规”而自找麻烦吗？
    二、为什么一旦有当地医院的票据处方，就把“合规”医院的票据处方也拒报呢？农合办工作人员马艳同志在代报前就已经将票据分类整理、粘贴，注明了张数与金额，同时还附上了申报人电话号码，出现疑问时不经勾通就全部打回，你们就这么牛吗？
    三、申报特殊疾病门诊报销补助时，按规定须提供县以上医院的诊断证明理所应当，住院治疗时当地卫生院是分级诊疗的首诊医院，若无转院证明恐怕报账时还有点麻烦吧！既然病情属实，为什么申报并核准后的慢性病特殊门诊就诊还要到县级以上医院，况且限额又不能超，疾病与用药也是严格对号入座，不会拿来当饭吃，到县城门诊就诊加上随护等往返开支，还有报销的必要吗？这难道还不是拒绝报销的故意刁难吗？这也叫便民吗？
    四、就算你们临时制定了不认可当地医院票据的土政策，那巴中市中心医院的票据处方为什么同样不认可呢？难道审核员是业务不熟或借调来的临时工吗？
    五、我家属申报材料上的疾病种类是两个以上，如何认定政策你们比我懂，难道系统无法显示吗？就诊的票据和处方中的哪一笔不与所申报的疾病类无关？之间有无并发症牵连？难道你们是外行吗？
    六、我们所交的票据中，只有300多元是最初在当地医院就诊时未索要处方，不报销我无话可说，至少能说明在连续用药，有处方的1026元应无争议吧！难道也不能报销吗？临时所设的这些坑人门坎，你们于心何忍？诚信呢？
    七、新农合还未纳入医保时站2009年7月、2010年10月，曾有人利用我的住院治疗费用骗取新农合基金，其手段是：变更我的地址、参保证号的其中一位数字，患者联系电话变成当时片区报费负责人的号码，来专门应对监管部门对我的回访，上演了一幕“中国之最”的院长指使、上下串通的骗合大戏，事发后合管中心领导解释为：是借调的临时工输错了一位数字，致系统错误地生成了错误的地址。对于报费负责人的电话号码是如何生成在了患者联系电话栏内的质询，表示要回去严察，但致今都还没搞懂，在中纪委督办此案期间，我也没再深究回访电话的事情，证据虽然至今还在，而我则是始终坚持适可而止的做人原则，并且指使者也因牵扯出其它经济问题被法办。难道有人觉得我最终碰到了他们手里了呢？是我多虑了吗？
    八、2016年12月19日下午我电话质询后，局工作人员又叫我到医保局去按规定给予报销，我还能来吗？如果再给我定个啥规定，报不了还倒贴费用，就算适当报一些除去往返开销也所剩无几了，电话8217791办公室的工作人员叫我将资料交给大河中心卫生院领导，待他们报账时带去报销，我交到医院就马上电话告诉791交给谁代了，可电话始终无人接听，我当时觉得不可思议，我真的就那么讨厌吗？决定公开询问下医保局领导，经大河中心卫生院董院长劝说就放弃了此想法。
    我今天下午电话询问是否已带到，先拨的8217791，叫拨8227681，但在通话中，待结束时马上拨了9次均无人接听（有记录），就向791说无人接听，我才得知681办公室确实有人值班（热线嘛），我又询问8200285、8231907证实有人值班属实。第10次拨681热线终于通了，接听者是位男士，不由我解释，皂白不分地把我训斥了一顿，对前次由片区医保农合办工作人员马艳同志整理上报的票据一刀切地全部打回一事矢口否认，说资料现在还在它手里，退回之说是我无理取闹，我见跟他说不清，因它是强势，作为医保部门的审核大员都能赖到如此炉火纯清，还有公理吗？我只得表示将公开询问下领导，让他们来评评，他说我是在威肋，不会怕。天啊！底气之足（有保存内容），难道其爸是“李刚”？之后681一位女工作人员电话告知审核报了，虽有点异议，我还是表示接受，毕竟我嘴没为人得罪了权贵。
    对此，我也不指望一定要报或多报那点点费用，如果不行，不勉强，实指望明年有些规则是否应该变得稍微便民点吧！况且限额又不能超，药又不会拿来当饭吃，到县城门诊就诊实在没有报销的必要，为百姓办点实事吧！

传说中的门难进，脸难看？

医保局还是为我们老百姓解决了很多实际困难，我们今天去报账人都排在门外了，同样的问题工作人员说很多遍都有人不理解，试问如果你坐在那里你还可以细声细语的为我们解释吗？

微笑欢子

互相 理解吧   

关于医保报帐的手续（含流程，资料），应该宣传到位！这类的职能单位，很有权，工作人员态度不敢恭维！

人在远方

你缴了医疗保险的，他们应该全权受理，如果你资料欠缺应自行补充完整，相信他们也不敢乱整！

美好的厕所

我觉得票据齐全应该要报吧！我之前视乎也没遇到这样子的事样

医保局及一些个别的人吃饱了中纪委就请它了！

巴光雾山

医保局哎

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阎王好见

    医保局个别老爷其实就是参保人拿钱供着的凶神恶煞，没有背景人家能进吗？莫硬靠山的话他敢睁着眼睛故意打胡乱说吗？

    你不计后果地能问，并且也有那么八个茄麻不长尾巴，哪一个有法回答？拉马填槽、断章取义都不好使。别指望了，不会理你的，谅你也掀不起浪。

见怪不怪

19542002

    我在帖中对最终的审核结果虽有异议，还是表示接受。因开始找片区医保、农合办马艳同志代报的票据，于上月19日被医保局莫须有的全部打回，厘毫不报。29日下午电话询问后虽被训斥，还是报了600元，与所申报的应报费额等级只差二百元，算了吧！不过我有如下几点看法，也有部份内容与前帖重复。望见谅！
    一、我家属的申报材料是县级以上医院的诊断及住院治疗证明，从2010年4月至2016年10月，分别在华西、巴中、南江、大河等医院共九次住院治疗。结论是直肠癌切除术、糖尿病治疗，直肠癌术后化疗，糖尿病、缺血性心肌病、胆囊结石、右肾结石等疾病的治疗。从处方上看基本上是降糖药，开始不知报费要处方（职能部门未告知），在大河中心卫生院就诊的300多元有票无处方的药里面抗炎降糖功效的都有，系统里完全能联网察询，并无非医保药。
    二、但凡有丁点医、药学常识的人都知道，一种药不等于只能治一种病，癌症、糖尿病、肝肺等等疾病都有可能引起多种相互并发症，治疗的用药配伍异曲同工，肿瘤疾病在初始及姑息性治疗上也会用到抗炎、降糖或活血化瘀等方面的药物。我的促骨痂生长的治疗中，就曾用过乳腺癌姑息性治疗药物，后经医院方解释我才知晓。请问这位不可一世的审核大员，降糖药已经明了，那癌胚抗原升高与血糖波动有无关连？反之呢？？疾病之间有无相互直接或间接的并发症和治疗多举措？你若有良策我谢你。
    三、政策明确规定，患有两种以上疾病以其中最高疾病种类申报，由于我不知天高地厚得罪了你，在不得不报的情势下对我报复，戴着有色眼镜竟然在政策明了中搞双重标准，仅仅两百元钱就出了你的心中怨气，其心胸我实在是不敢恭维。可见你的法律学得好，案例也看得多。比如：在行政执法中有罚款几百元以上，几千以下，刑法中有处三年以上，七年以下等等，看来你的悟性真的好，整人的擦边球打得更好，自由裁量权运用得实在是好。

    两种疾病以其中最高等级申报，报销却以最低标准，确实也够缺德的。

    他们在县级医院门诊看病是就近就医，既合理又合规，没有车旅等等费用，你小老百姓大多在乡下，加上护理人的往返交通费每次都要花百儿八十的，虽然合规，但我觉得你念书时数学成绩不咋的，你在当地门诊就医虽不能报，至少他们不会折腾你，不报还划算得多，也不会受他们的气。醒醒吧！
   

顶

siryang1990

看了此贴，我要奋发图强，苦练文笔。还有祝早日康复。

    问也别问了，人家医保局对其中任何一个提问都无法回答，因为你提的问太刁，只要回答就会把自己越抹越黑。理解吧！