全科诊所或民营社区卫生服务站是广安基层医疗机构的未来发展之路

抵制乱扯淡

    今天讲三个部分，第一个为什么建诊所（民营社区卫生服务站）。第二个建诊所（民营社区卫生服务站）的阻力在哪里。第三是诊所（民营社区卫生服务站）未来的发展之路。

　　为什么要建诊所或民营社区卫生服务站？

　　其实这是一个职业的理想，在公立医院工作十几年，在急诊科，见到很多人病人花了很多钱，甚至有一个病人一晚上花掉了10万，最后人财两空，家属很感激。我们很多人抱怨看病难，到底难在什么地方，我不知道在座有多少是医生，我作为医生我觉得看病不难，我在协和医院找一个医生看一个病，我不会在门诊的时候看，在他下班的时候、食堂的时候我会随便找时间问，我妈妈有什么问题，该用什么药，基本上问完以后自己直接到门诊开药了，所以觉得看病一点不难。当自己的身份转变成患者，不要通过私人的关系看病，发现在中国看病太难了，难到比我到卫生局申办一个诊所还要难，因为卫生局门在哪里我知道，甚至我去北京朝阳区卫生局办我的诊所申请许可证的时候，我把车开进去，保安给我敬礼，我觉得服务太到位了。我们说看病难难在哪，你是一个普通的老百姓，你没有朋友圈，你微博、私信给了于大夫、李大夫，他们也不会回你。当你生病的时候，你想到的是家医院最好，我们知道北京协和医院最好，但是很多的病协和医院也看不了，比如说手关节的外伤，涉及到肌腱的问题、小关节的问题，协和医院骨科是不看的，你要到协和医院骨科你排了三个星期的队，到了一个专家教授门口说我这个手指头伸不直了，教授说把号退了，去急诊。当时你这个怨气从哪来？没办法，只能怪你自己不知道。

　　第二个是我们决定了哪家医院以后我在想这家一看这个病是哪个医生？很多人问我找哪个医院的哪个医生，他会想一个医生是归到基本外科的，以前有病人问我乳腺是不是看妇科，她认为乳腺是作为一个女性的特征，所以这个科应该看妇科，但是当我推荐了我们协和医院的男大夫，她很奇怪，说乳腺为什么是在外科呢？是因为它在身体的外部吗？所以这个概念在老百姓心目当中没有人告诉她哪个科是对了。

　　我们知道了在哪家医院，找了哪个医生，他是属于哪个科的，现在有一个问题更麻烦了，我在外地要去北、上、广，不是说不相信当地医疗的水平，真的信心当地的医生的水平简直是撞大运了，我们在协和医院发现很多的患者经过不正规的治疗，到最后来到协和医院，这个病有一个特点是无论你是正规还是不正规的治疗，最后的诊断是差不多的，那就是差不多的。所以说如果说病人来到北、上、广要看病了，下面一个最严肃的问题来了，挂号怎么办？

　　我们知道好大夫是可以打电话预约挂号，我们有114的挂号网、国家为了缓解老百姓挂号难，有网络、微信平台，对农村一个老太太来说没有用，她到门口找黄牛，这是黄牛存在而且颇有市场的的原因。这些问题解决了，看病不难了吗？更难，看完第一个专家、化验检查开了，结果回来以后怎么办，我再找谁，我在北京怎么办？这些都是问题，最后在我们急诊科的人特别倒霉，病人在门口排队等看门诊等一个月两个月，人快不行了，到急诊，我们急诊尽全力抢救，最后病人不领情，告我们，在急诊闹，都是你们协和医院耽误了我，不让我们做手术，不让我做什么化验，不让我住院，作为一个急诊科的大夫我也百口莫辩，我们也觉得很难。

　　医生的烦恼

　　我们看中国到底看病难还是看病贵？中国看病贵吗？其实我觉得一点都不贵，包括我们现在所谓的不合理的用药加起来这个价格也不贵，跟我们西方国家比也不归。但是这个价格区间能不能压缩？是可以的，为什么？作为一个急诊科医生，一个工作10多年的医学博士，很抱歉没有考到什么教授，因为我不喜欢写文章。挂号费5块，当一个病人来了以后感冒发烧，我给他看完了，然后我跟他说，你不需要查血常规也不需要用药，你只需要回家喝水。他说你把5块钱退我吧，好，退，因为我不愿意跟他吵架，我也不愿意跟他多费口舌了，就直接退，所以我觉得看病的费用的区间在中国简直是不可理喻。

　　包括我的孩子得了鼻炎、慢性咽咽，我带他去某个著名的儿童医院或者是儿研所之类的，我不说具体哪一个，说出来得罪同行。为什么要去，因为我妈逼着我去，她觉得我对我们家的姑娘完全不关心，去了以后开了500多块钱的药，其中90%是中成药，10%是喷鼻器，我觉得那个还能用。问题在于我宁愿把这个400多块钱变成一个医生的诊费，让他真正开一些关键的能治病的药，而不是说靠药去养医。所以归根到底这样的一系列的问题导致了医生的人才梯队在中国有一个非常奇怪的前面。比如说儿科，在大医院的儿科当中，可能那些专门的儿科医院还好一点，基本上是儿科主任加上刚毕业的研究生，中间的层面流失了。比如说急诊科，我们也知道最近卫生局出了一个政策，降低儿科和急诊科的入职的门槛。大家都知道出生的时候孩子小，包括你快要死的医生抢救你的医生都不行，你只能听天由命了，中国的人口我觉得快下降了。

　　再说到刚才的职业理想，因为在急诊科见太多这样的情况，我一个月的收入，我觉得挺奇葩的，包括我刚上微博的时候，很多人说医生拿回扣，我特别跳起来说没有拿回扣，作为协和医院急诊科的医生没有拿回扣，一个月大概是税后14000、15000，我觉得特别幸福。问题是当你看到了种种不正常的现象，你看到了你的同行因为他们觉得很委屈，国家也默认你的灰色收入应该存在，甚至他们觉得你不拿回扣你傻啊你？所以在这个情况下我觉得我还是挺傻的，但是我挺可爱的。所以我觉得我们医生能不能靠自己的本事挣钱养活自己呢？在很多的这样的思维下面，在我急诊科的教授引导下面我们想我们的全科到底是什么，我们的家庭医疗到底是什么，医生能不能通过自己的努力把中末期疾病挪到预防，甚至在干涉疾病早期方面做努力，也是在微博兴起已经我们见到了外面的花花世界，知道了很多朋友、有一些长者、老师给我的启发，我觉得该辞职了。其实前面说的是官方说法，真正要离开要公立医院，自己做一个独立的诊所是我的性格原因。你也知道这样的性格肯定是不能在公立医院呆的时间太长的。

　　当我今年再回去找老教授、老导师的时候，导师比我大10岁，他拍着我的肩膀说，于大夫，我觉得太奇怪了，你刚刚做博士论文的时候我就跟我的同事说你在协和医院干不了3到5年，你干了13年，这个事情太奇怪。大家都觉得我应该走，因为我的性格实在是太有个性了。

抵制乱扯淡

　理想的医疗环境：就近性、便利性、可及性

　　所以到了第二步，我到底理想的医疗环境是什么样的？其实最基础的医疗就这三个特性，我来之前上午百度了一下我们医疗的服务特性，当然那些学者总结了9个特性，我认为对老百姓来说就这一个：就近性、便利性、可及性。我有普通疾病楼下有一个小诊所可以看，我去的时候不用排很长时间的队，不会给我过度医疗，不会给我开一些不合理的用药，也不会在我不需要输液的时候把我按在那里输液，为了多挣一些钱。当我需要转诊的时候可以找到相应的专科医生、哪怕是享受社会医疗保险，大家去排队。觉得我的病比较重，我也不想排队，我有商业医疗保险，我可以走一些特需或者好的医疗服务机构进行专科的看病。说白了，对老百姓来说这是一个理想的医疗环境。

　　这张图是我在台湾学习的时候从他们那个家医科的给我讲课的老师拷出来的，这是老年的看护，我们看所谓的社会的完整的医疗服务不是公立医院，医疗机构，甚至包括很多，最根本的是什么？最根本的是卫生所，还有基层的医疗服务机构，这个就是我们现在所谓的全科诊所。上面是地区医院、区域的医院、医学中心。跟这个并列的两大靠山，包括居家的看护，包括这些院前的紧急救护的服务，保健医促进等等。在这个下面是政府的职能机构，包括公共卫生、预防保健的、各项保健计划，包括制定一些政策的福利体系等等。这才是一个完整的多元照顾的。

　　我们再去看，他们的老人照护体系是一个什么样子的？从急诊开始，有一个急性的医疗，到了慢病有一个慢病管理的医院。长期照顾这是重点，因为我们知道在中国很快就社会老龄化了，长期照顾绝对是一项空白，公立医院不愿意做，我们所谓的一些全科的，比如说我们真正公立的全科的诊所、社区保健医院也不愿意做，因为不挣钱。包括专业的护理、日间的照顾、家居的照顾、护理之家，包括一些非专业性的照顾，比如说日间的托老的问题、老人吃饭的问题、上门服务，给一些老人护理、翻身、拍背等等，还有一些养护的机构。这是一个完整的服务链，才能保证我们社会进入老龄化以后老有所养，老有所依，后面才是安养服务，甚至还有包括最后还有一些临终关怀等等。

　　这个是需要所有的卫生局、内政部，我不知道是在这边应该是社会福利保障部，通过法律法规的实施，变化完整的一个服务连，这是台湾社会他们现在要做的。

　　获得行政审批像打怪升级

　　现在我们存在哪些问题，我自己开诊所，早期我去台湾看了3个月，我开诊所觉得太容易了，那时候特别幼稚，找一个护士志同道合，找一个收银员，我觉得收银员早期护士也可以干。药剂科不需要，因为常用的药就那么几种，我懂，护士懂就够了，抽血化验不需要，因为血常规仪器这个东西很简单，花5分钟学一学，每天开业的时候做一个自我的流程比对，内部检测就OK了。装修不需要豪华，简单装修，一两百平米足以了。

　　服务对象是什么？服务对象就是社区的居民，甚至这个社区的居民在哪里我也想好了，城乡接合部，没有医疗保险的，去大医院看病不方便的。这个价格怎么定？其实我也想好了，很便宜，看一个病100块钱左右，完全能够涵盖，甚至我估算了小区的人的年龄层次、他们的家庭的基础疾病、婴儿出生率、上幼儿园孩子的情况、入学是不是困难，入托是不是困难。我觉得这么做完全可以养活小诊所。

　　事实是很残酷的，根据不批。理由是第一不符合卫生区域行政规划。第二个，你作为一个小诊所你得有检验科、所谓的药剂科，专门招一个检验师、专门招一个药剂师，听说你还要上门，不行，必须要申请全科，同时还得申请巡诊资质，你才能从一楼上到二楼，给二楼的那个瘫痪的老太太换药。所以我这么一个想完了，3个人的队伍壮大成30个人的队伍了，那么一个小诊所是养不活的，现阶段算了。最后我跟美中宜和合作开了一个比较大的，2000平米的一个诊所，可以做成一个小的一级医院了。这也没有办法，因为在北京，童总说上海比较保守，你来北京试试看。

　　包括上个星期我们跟李天天开一个诊所闭门会议的时候等大家都说完了，我说最后该我说了，我上去先吐槽了10分钟，就是吐槽北京，在北京开过诊所的人全国各地都不怕，在杭州开过诊所的人你来北京试一试。在深圳开过诊所的人，你去杭州、上海试一试，这都是有梯队的，打怪兽都是一级一级打过来的。

　　建诊所过程中遇到的阻力

　　我们看看诊所现阶段阻力在什么地方，诊所不是想开就能开的。首先我们知道诊所有区域规划，最新的一个政策，北京五环之内不设立任何医疗机构，因为要把北京城市中心挪到通州，变成了一个政府中心。这个我们理解支持，这个没有办法，不理解，不支持怎么办呢？

　　第二个，个人诊所成本太高，像我这个诊所在北京是在四环以外，五环以内，北边，我们每天房租是一平米一天7块3，一年最近成本600万左右，这些都还好，包括一些社会舆论，所谓的社会于是其实在上海要开一些诊所的朋友都知道，北京也一样，你在这个地方设置一个医疗机构你必须有一个告明书，就是贴在小区告示里的，我这边要开医院，你们有没有反对意见，有反对意见一周之内赶紧提，一周之内再不提我就要开了。居民往往会在第二天就开始集体上访。

　　还有一些，比如说行政审批，这还好办，因为这个东西只要有政策法规，只要有法可依，有政策可以实行是OK的。

　　还有一些，比如说患者的就医习惯，小诊所、个人诊所为什么在二三线城市很好开？是因为在哪看病都一样，农村医疗保险都不怎么支付，所以但凡服务稍微好一些的，这个医生跟自己私交关系好一点的，个人诊所能够开。但是我们在北京开诊所的时候之前在马路上做了1000份的调查问卷，但凡问到你希望周围的小区或者公司旁边的诊所完成什么？最后我们得出结论是他希望这个诊所无所不能，包罗万象，绝对是一个超人能在的诊所的超级诊所，甚至包括了一些疑难杂症的往美国的转诊，在这个诊所当中都需要你解决。我知道人的欲望是无穷尽的，这个市场调查没必要做。在这个情况下我们综合了多方面的因素在北京开了一个2000平米的大诊所，诊所经营范围一共涵盖了9个专科，除了麻醉科，药剂科、检验科这些小的专科不算，还有9个专科。还有心理科，但是心理科设置第一天开始到现在我们就没有开，为什么？因为在中国心理科目前为止没有市场，而且我也很难找到一个特别好的心理医生，但凡我的朋友有心理问题都来找我，从来不找心理医生。所以这也是一个困境，很麻烦。

　　还有一些困惑就是医生的思维模式，这是最大的困境，我认为其他所有的一切是可以攻克的，医生的思维模式早期我们经历了很多的痛苦，有的医生一来说我只负责看病，我什么都不管，挺好的，他要什么都管更麻烦，有的医生一来，他说我是来跟你创业，我说你创业有什么准备呢？说来说去说不清楚，墨迹了半天他说我喜欢你这个人，我说我找同事，找合伙人，不是找老公。所以很多的时候医生的思维模式一定要有一个转换，你一定要要清楚地意识到。

　　我们开诊所的时候百分之百的医生都会有一个思维的波动、一个思想上的波动，内心的动荡，他会觉得原来我在公立医院病人全来了，为什么今天在这里一天有一个病人，我说你高兴，很多诊所开业第一天一个病人都没有，我们诊所第一天开业典礼有一个家长抱着孩子看皮疹，我觉得这是最好的现象，我们还没有开业病人已经来了，你去看看别的诊所，我们现在诊所开业2个月了，礼拜六最多的一天日门诊量48个，平时40个左右，这是很好的现象。但是还是要给这些医生洗脑，我们不断地在给医生洗脑，最标准的模式就是请他们吃饭，畅所欲言。

　　我们又说到了一些大的问题，医生的继续教育问题，我们现在诊所招了14个全职的医生，这些医生来的时候教育资力都不浅，都是公立三甲医院主治医生工作满5年医生，但是这些医生跟我提出了一个很严峻的问题，我们的继续教育怎么办？我们要有学分，学分还好办，有的医生提出来我们要去学习，这个东西我们都应该支持，但是对于小诊所来说一个专科只有一个医生，他要脱产去学习两个礼拜，我的专科就得停办，对我来说经济损失很大。这些问题我们也是经常要考虑的，我们当然希望跟美国的医学院校一样，有一些网络课程，用自己的时间学习，修学分，我们现在知道翻墙也不行了，最近被查得很严。也有公立医生的提出能不能请三甲医院的专科教授给我们讲课，我就问他，你现在一天看10个病人，你能告诉我这一个医院的疾病的排序，最常见的疾病是什么？他统计数据告诉，我说你给我列的讲课的清单其中第一个请呼吸的大夫讲讲肺栓塞，讲完这个病以后你两年之内能用得上吗？肺栓塞的治疗有没有什么新的进展，你为什么要去听这个课，你们为什么不能组织小组讨论，你把感冒给我研究清楚了，我现在问你感冒的问题，你能回答出来几个，而且这些问题往往是高端客户常问的问题，基本的问题搞不清楚，你要高精尖的东西去学习，我觉得学习是会有，但是我们要循序渐进，我们先要满足客户的第一需求，再去看看自己怎么提高。话是这么说，恶人也是我当，好人也是我当，最后还是给他们申请了很多的机会，利用老东家协和医院开放的课程、会议的资源，让他们自己排时间去听。

　　确定诊所的定位和服务标准

　　我们做诊所为什么像一个创业公司，市场宣传、推广、产品是我们亲手做的，只有这个情况你会根据市场给你的反馈知道这个产品是不是受欢迎。早期投资方要求我们在诊所营业的早期直接出20个套餐，疾病哪有套餐，没办法，你得做。做完以后怎么办呢？我们用事实证明客户真正感兴趣的是两到三个产品，其他都不感兴趣，因为这个东西你没有办法，谁出钱谁说了算，但是问题是我们自己的自主权在哪里？我们要用事实讲道理，不是用经验讲道理。这个也是我们现在很多的问题存在的根本。

　　我们的诊所要生存有一个标准化的流程，比如说我们的很多的疾病，还是拿感冒来举例子，为什么我们现在去6家医院看同一个感冒得到6个不同的处方，有6个不同的化验，包括前两天方舟子跟中国绝大多数医生在扯，感冒到底要不要查血象，这个东西自己都搞不清楚这个事情怎么搞，诊疗的标准化也是我们想要做的，也是非常难的，这也是李老师要做的美国的1分钟诊所的模式，其实模式的精髓就是标准化。哪怕你扩展到几十家、几百家诊所，你对基础疾病的诊疗都是标准化的，这才是你的品质所在，这是我们要做的，这一部分做起来非常痛苦。有的人关心我们的诊所的也知道，我们现在跟美国梅奥诊所进行合作，他们有一个非常庞大的知识体系，把这个知识体系汉化，变成符合中国医生诊断思维的这么一个东西非常的困难，我们早期做到现在已经很痛苦了，一个东西都还没出来，因为我们诊所开业两个月，但是也是我们的一个方向。

　　包括一些服务模式的创新，你要让一些公立医院出来的医生和服务，让他意识到医疗是一个服务行业，客户的需求要满足，当然无理需求是不能满足的，但是医疗需求，包括因抗服务的需求是要满足的，这也是诊所早期到现在面临的非常大的客户。尤其我们前台没有用客服，用的是护士，现在发现是错的。原来我们觉得这个诊所为了显示他的专业分诊，前台要用护士，而且我们用的是很资深的急诊科的出来的护士，事实证明错得一塌糊涂。

　　我们用客服他会很好为客户服务，说最简单一个例子，客人来了他现在知道给人倒水，客人走了水杯放在桌上不管。如果是我们直接找一个米芾，我们可以经过培训，这个问题都好解决，但问题是我们现在也在不断地进行洗脑，不断地进行所谓凝聚力的培养，慢慢也会好。现在已经好了很多。

　　再说说未来的诊所之路，刚才吐槽了这么多，为什么还要坚持做呢？现在做了三所不到一年的时间，有一些医疗互联网的公司来找我，他说，你实体你也做过了，自媒体你也做过了，现在该轮到你做医疗互联网了，所以你把那两个撇开，来我们互联网公司，我给你一个非常高的职位、薪水，比你做实体轻松得多，是轻松。但是问题是所有的事情做了一半不往下做了，如果我要再转行到了媒体公司或者说了医疗互联网公司差不多50岁可以退休了，什么也不用做了，想想还是在诊所这条路继续走。

　　诊所做成连锁的核心是什么？

　　第一，诊所的特点决定了它就是为你周边的社区、家庭会员服务的，甚至为你的集团的大客户量身定制的健康服务方案，包括还没有生病之前的一些健康的干预手段，有时候我们针对糖尿病早期3个月会有非常强的一个联系，为了什么？为了改变你的饮食和生活习惯。当然他经常拿我开玩笑，他说这个套餐为什么你自己不来试一试，改变一下你的饮食和运动习惯，你就可以变得很苗条。后来我说不行，你们不要虐待我了，人生这么痛苦了，只有吃喝玩乐这一点享受了，就不要再折磨我了。对病人来说是很关键的，我们事实证明还是有效。我们看了看市场上那些糖尿病一年的管理没有用，因为病人坚持不了一年，他也不可能一年的时间在你这边完成所有的诊疗，这个也不现实。

　　第二是互联网平台，在这里面一定要向李天天他们团队致敬，因为上个礼拜我去看了他们整个的背后的的系统从诊前、诊中、诊后、随访、流程监控他们做得非常棒，这个东西也是早期我想做的，可惜我们的IT团队不给力，他们有15个人，我就只有一个人。所以这个东西慢慢改善，他们会两年或者是三年后把这个平台开放，我觉得大家还是有开放的心态去看待这个东西。所谓的互联网平台现在要基于患者隐私保护的医疗资源共享平台，我们很多公立医院的病人资料是拿不出来的，患者的资料应该属于谁？我觉得应该属于患者本人，不属于任何的平台。

　　第三个是基于知识体系的临床决策系统。这也是为了我们将来能够顺利地跟保险对接，保险的概念并不是说你生病了我要理赔你，而是一个跟医疗双向合作，合理控费，保证你得到最大收益的一个平台，我们是这么认为。在我我从协和医院辞职出来前我认为所有的商业医疗保险是骗子，但是现在我们认为他商业保险应该有自己的职能，只不过因为中国商业医疗保险远远没有被开发、规范，所以这个是大家对保险的错误的理解。

　　第四个是基于保险支付的医疗控费策略。这个刚才讲过了。

　　真正的核心一个是工业流程化、拆分医疗模块。这一点李天天他们已经在做了。

　　共性的部分是流程化、网络化、还有一个很好的协同办公系统，在这个当中包括临床决策系统还是就是规范我们医生的行为，为了应对将来中层的医疗力量的流失。我们真正年轻的医生出来以后他们是不是不能完全独立接诊这些，所以我们需要要给他们一套体系，让他们更好地工作。这才是一个可复制的根本。

　　个人诊所的核心其实都不用说了，所有附近的诊所、小诊所、老军医都是这个样子的。但是我还是希望我们医生有一些正规的个人开一些诊所。其实个人诊所的核心就是极低成本、方便、快捷，打造你周期的你的患者群，病友区等等。有一个很简单适用的系统，你可以提供一些简单的上门的医疗服务，你是一个外科医生，组织一个小的团队，诊前、诊后、术前、术后的随访让团队通过一个互联网的手段、通过一个小门诊的手段帮你解决掉，你再把病人带到所谓的手术平台上面去做手术。这是我们将来一个很理想的状态，但是问题是很多人在想这个哪一天能实现，我觉得目前看遥遥无期。现在插播2分钟广告，这里要谴责一下李天天的丁香园诊所。有温度的诊所最早是我说的，你们不能随便用的。这是我们诊所自己拍的宣传画册，大家能看出来，在环境上下了一些功夫的，护士的选择没有考虑颜值，我们也不喜欢太漂亮的护士，喧宾夺主了，衬托出我们医生的不好看。我们就觉得所有的人，包括服务的人一定要真诚，他能不能真诚地微笑，我不希望五星级酒店的那种冷冰冰的，来了又很客气鞠躬，但是让人觉得有距离感，这是我们不喜欢的。所以在环境上面，包括我们在选人上一定要能够跟我们的客户近距离沟通。包括我们的药剂师一定要走出药房，跟我们的用户进行药品的详细的说明。今天就讲到这里。

2222222

台湾的全科医学搞得好
核心提示：一直以来，大医院、大医生是大陆民众青睐的对象，而三级医疗服务机构中的基层医疗机构，在基层服务的全科医生却没有存在感。台湾家庭医师协会会长李孟智在2015全科医学大会上介绍了宝岛台湾践行全科医学的经验，小编在此汇总出16条，不足以囊括台湾全科医疗体系的特色，但从中可窥一斑。
　　1.台湾家庭医师有一个共同的信仰，医疗网络的核心是基层医疗，一个好的基层医疗由家庭医师所领导的团队性的照顾来执行。
　　2.人人都有医疗，但有医疗就代表着有健康吗？有医疗只是一个初级阶段，高级目标是健康。
　　3.家庭医学的特色不在于知识的宽广，而是在于他照顾病人所秉持的哲学与态度，亲切可以信赖，处处为病人着想。
　　4.全科医学的“PPP”职业要求，一是personal，全科医生能不能根据每个人不同的需求提供特质化的照顾。二是professional，这是要专业，不是打迷糊战。三是passionate，要有同情心、同理心，跟专科医生不一样的就是能提供温馨和安心的照顾。
　　5.全科工作八字箴言：
　　专业是根本，要硬；
　　营运是要件，要稳；
　　管理是手段，要效率；
　　医患关系是特色，要和；
　　整合是久远，要网；
　　品质是生命，要安；
　　教研是动力，要新；
　　健康是目标，要福。
　　6.保障基层医疗需要不同部门给予不同的补助和计划，包括保险、教育等多方面。
　　7.教育训练决定着根本的成败。台湾民众信任基层医生或家庭医师。民众知道都是受过医学训练，受过规范化家庭医学培训，每年还在不同的分会和年会做岗位继续教育……与三级甲的医师在医疗资质技术上，几乎是不相上下的。
　　8.台湾的医学教育中，医学院前两年医学人文，三四年是器官系统，再最后是轮转。不管你将来要当什么专科的医生，一定要当一年的家庭医师，四个月大内科、四个月大外科，四个月的社区医生。2013年开始更是要求所有毕业生要当两年的家庭医师才能去选专科医生。
　　9.台湾有一个指标，即一个社区健康中心应该有2%左右的转诊，100个人到你的中心来应该有2个是到医院去的，经过全科医生的筛选，将高危、重症转走。因为基层医疗不可能当上帝处理所有的问题，势必有需要转诊的。
　　10.美国人有一句话，当一个国家有最好的医疗和最多数量的全科医生，这些全科医生又受到良好的待遇的话，这个国家必然健康。也就是说，一群被善待又组成足够的全科医生是一个国家、一个社会最大幸福的来源。
　　11.家庭医师再不要讲他有经验和多少感动人的故事，把你全国的社区卫生中心的数据搜集起来，告诉政府和当局我看到了多少病人，解决了多少不必要的住院，少了多少急诊，我给你省了多少钱，这些人全部跑到医院得了不得了，这些都要以数据的方式来呈现。
　　12.1980年代的台湾和大陆现在差不多，医疗机构之间没有合作，自己就医，横向没有联系，转诊制度很难落实。当时的卫生署做了两件了不得的事情：
　　第一，每个卫生院投入350万，将卫生所变成社区卫生院，统一配置。每个卫生院都配公费生，台湾公费服务的比例非常高，几乎达到100%。
　　卫生院收支相抵后的盈余，上交5%补助比较弱小的卫生院，15%留下来做卫生院的发展基金，另外的80%都要给社区的同事做分配，每个人基本上有八九万的收入。
　　第二，分级支付。如果患者想留在基层首诊相信家庭医生，医保完全给你报销，你也不要自费负担，你不用掏自己的钱。但如果要二级医院的话，患者需要支付10%，直接到三级甲等医院直接支付20%。
　　13.台湾各个医院不设家庭医疗科，但所有的医学院都要设家庭医学科，否则，医学院就无法通过评定。
　　14.台湾卫生福利部承认的第一个专科病不是外科，而是家庭医学科，这是政府出面打保票说，家庭医学科就是我的长子。

　　15.同工同酬的概念很重要，在基层医院和二级医院和三级甲等医院的诊疗费是一样的，因为你对病人的判断是一样的，反而三级甲等医院动不动CT什么的，我是靠着我的临床决断能够分辨出这个病人是危急的，你给我一个诊察费，我在基层医院你就给得少，在三级医院就给多？那不合理。
　　16.一个全科医生可以收1000到1200个会员台湾健康管理费每个人800到1200， 800块是各乡镇，台北等城市则是1200块。如果全科医生管好这个人的预防保健工作，就可以拿到这些钱。但要拿到这笔钱的指标包括急诊要少、住院要少，幼儿保健率要高，基本转诊率要达到2%左右，所有的绩效都是减少了一些不必要的住院急诊

看到民营两字就呵呵！民营的广安华西医院，阿蓝医院，洪州医院早就变成私人赚钱工具，估计楼主开的民营医疗服务中心政府没有批，天天网上闹球

2222222

  互联网为于莺打开了另一扇窗，帮助她脱离体制，从医生到创业者，完成从低维到高维的自我突破。
　　从“急诊科女超人”变成美中宜和综合门诊中心CEO一年之后，于莺穿浅色连衣裙，外面套黑色开衫，比过去瘦了，更多了一些职业女性的味道。
　　2011年10月7日开通微博的时候，于莺还是北京协和医院急诊科医生，她语言犀利，写各种幽默的段子，消解日常生活里的严肃，意外的变成微博红人，拥有306万粉丝。
　　微博打开了于莺的世界，让她跳出原来思维局限，去考量整个医疗的环境，2013年6月8日，于莺宣布辞职，开始追求她自由执业的梦想，尝试跳出传统医疗体制开自己的诊所。在辞职一年之后，她又以合伙人身份加入美中宜和医疗集团，成为美中宜和综合门诊中心CEO，变成一个创业者。
　　现在除去外出办事，于莺都待在美中宜和综合门诊中心里，挂着工牌，按时照点上下班，出入刷卡，沉浸在创业的烦恼和兴奋里。
　　现在在门诊里，她还是忙里忙外，走起路来风风火火的样子，和陌生人交流的时候，会时不时低下头，会有点羞涩，但并不影响极快的语速。
　　这两年里，她充分的自我成长，从一门专业技能向综合的多维度提升，她说，
　　“要是现在再回到协和医院，内科的那点事儿还依然能干，但要是不离开协和，现在的这摊事儿就永远都干不了”。
　　这些转变是从微博开始的。
　　从医生到创业者
　　于莺是地道的上海姑娘，但在上海的时候，人们都以为她是麻利的北京人，在北京这么多年，人们又觉得她是东北人，她自嘲“自己是在被人们期待着一路向北”。
　　因为微博上肆无忌惮的言论，多次被领导约谈，但她个性鲜明，又单纯直接，并不顾忌。做决定总是干脆的，因为“不想和公立医院对于医生的评测体系玩儿了”。在自己39岁那年，于莺从工作了12年的协和医院辞职，脱离了传统的医疗体制。
　　那个时候，于莺在微博上有280万粉丝，积累的个人品牌给于莺打开了许多扇门，于莺在辞职之前就陆续接到一些私立医院的合作邀约，其中也有美中宜和医疗集团创始人兼CEO胡澜博士，但当时二人对全科诊所的模式都没有清晰的想法，于莺也没有答应任何一家。
　　于莺最初考虑的建立一个自己的品牌，而不是附属在某个品牌之下。“在品牌影响力的高峰时期，如果不拿这个东西去做点事情，以后可能会后悔的。”
　　她一直想开一所二三百平米的全科诊所，梦想着自由执业，甚至找到了一个理念一致的投资人来共同运作。但一年的市场调查之后才发现，规范的医疗体系在中国没有建立之前，太小的诊所很难盈利，也很难树立自己的品牌。
　　2014年4月，胡澜第二次找到于莺，美中宜和在国内市场运作了近10年，积累了一批高端客户群体，但却没有为他们提供后续医疗服务。
　　今年年初，美国梅奥医疗集团（MayoClinic）与高瓴资本集团合作，在中国成立了惠美医疗管理有限公司，对美中宜和综合门诊中心进行投资合作。因此胡澜希望找到一位有共同理念的合作伙伴，开辟全科诊所。
　　两个人见了4次面就把合作定下来了，于莺以合伙人的身份加入。胡澜说，“我看中的就是于莺身上的这股劲儿，她对医生的职业有自己的想法，我们对于医疗的理念和价值观是一致的。”
　　再次面对胡澜，于莺描绘了理想中诊所的样子，胡澜觉得构想不错。“下次你来说说具体的科室设置、仪器配备等，带着PPT来。”胡澜也把天马行空的于莺拉回到实处。
　　现在美中宜和综合门诊中心包括的内科、外科、妇科、儿科、急症、口腔、心理等科室用了一个月的时间就确定下来，主打是家庭医疗服务，挂号费定价为285元。
　　2014年5月于莺正式进入美中宜和的时候，诊所选址基本确定。在亚运村一栋1600平米的商业楼里，于莺就在一夜之间变成了诊所的大管家，从规划，到设计，施工。
　　“诊所拿到租赁合同，钥匙在我手里，还得经常带工程师去测量每堵墙、每根管道，像建造一个小花园一样。”医院里的装修风格，甚至墙上挂的画都是于莺定的。
　　从去年10月开始，于莺开始着手搭建自己的团队，多是3级医院近10年工作经验的资深医生，现在包括辅助科室的医生在内诊所有18人，24名护士，整体配备62人左右。
　　现在于莺也需要和投资人沟通，与投资人互相探讨怎样产生利润，也告诉投资人哪些方面有可能会违背医疗原则。
　　于莺说，“这个过程里，CEO最主要的是要明确公司的目标，把诊所做成一个企业，最终的产品是什么，如何实现，说白了难还是难在‘合适的人’这四个字上”。
　　完成自我蜕变
　　于莺从协和医院辞职看似是很冲动的决定，但她心里很确定，“我不会失业，只要我想工作，会有人要我”。
　　从协和医院辞职之后，于莺先选择了一段时间，从北京开车回上海，再从上海回北京，“先玩儿一圈再说”。
　　在上海，于莺见到了从东方医院辞职的医生张强，2013年初，张强放弃血管外科主任的职位转向“自由执业”，也去深圳拜访了从协和医院肾内科辞职的医生朱岩，他跳出传统体制后，在天使投资支持下一年开办4家全科诊所。
　　这个过程里，于莺一直在思考“医生能做什么，医生有哪些路可以走，在脱离传统体制的保护伞以后，到底能变成什么样的人”。
　　在那期间，于莺的朋友帮她介绍了去台湾学习的机会。于莺去过美国，“在那种家庭医生制度和各种医疗体系非常齐全的情况下是学不到什么东西的，但四川大学华西医学中心完善的后台系统是借鉴了台湾长庚大学的管理系统，值得去看看”。
　　于莺选择去台湾还有一层原因，台湾自由行只给14天的签证，但去台湾的学习机会却能呆3个月，“跟别人太不一样了，行了就它了！”2014年9月30日于莺就去了台湾。
　　3个月的时间里，于莺住在台中，朋友帮她联系好各地的诊所、医院，于莺就去楼下的7-11便利店买两张高铁往返票去台北或台南拜访，基本把台湾的医疗机构都走遍了。
　　看到台湾全科诊所的服务流程、科室的管理规范，等她回来开始加入美中宜和诊所的时候，于莺心里已经有一个诊所的大概框架了。
　　通常来说，医生刚刚脱离传统体制会产生失落感和危机感，例如“我自己以后工作怎么办，我能不能找一个稳定的工作，每天经手的病人没有之前的多而产生的挫败感”。
　　但对于于莺来说，第一次危机感并没有那么强烈，她很确定自己不会失业，“但是当筹建这个诊所的时候，第二次危机感是特别可怕的，觉得自己原来只懂临床，其他什么都不懂”。
　　即便过去赖以自豪的文字写作能力，在筹建诊所的时候，也全无用处，“给政府的请示报告都写不规整，我是完全不合规的，但凡是规范我就做不好”。
　　发现了自己的危机感以后，于莺就开始疯狂看书，从2014年的七八月份到现在，于莺买了3000多元的纸质书，涵盖了管理、心理学、绩效、人力资源，还有社会学，逻辑关系等各个方面。
　　有一段时间，于莺家里都没有床头柜，是用一堆书堆出来的，台灯立在书上，水杯也放在书上，原来她看完一本书就扔到书柜里，后来书柜也堆不下了，就全堆在家里的地上，桌子底下，椅子底下。
　　前段时间有朋友说《紧迫感》这本书特别好，所有创业的人应该去看看，于莺就把一个书店的《紧迫感》全部买下来，分发给员工看，看完之后做读书报告和交流。
　　现在于莺家里至少有二三千本书，她由一个医生到一个管理者的角色转变完全也是在实践中通过自学来完成的。
　　自学非常重要的另一部分是和各行各业的朋友交流，许多都是因为微博认识的，人脉也变成她最珍贵的资源。
　　工作中遇到问题，于莺会随时随地给那些朋友打电话，询问怎样给员工定绩效，怎样建立一个团队等等。在询问之后，于莺都根据自己的情况得出一个解决方法，处理完具体情况之后，她就问朋友有没有相关的书可以推荐。
　　“他们觉得我性格很可爱，很多朋友很自然的愿意帮我”，有朋友帮助于莺系统规范的学习波士顿矩阵、甘特图等经营管理中的知识，每个星期都给她定一个主题，“幸亏我有些非常好的朋友，不厌其烦地教我这个大白”。
　　于莺经历一场向更高维的巨大转变，“18岁高考填志愿报考中国协和医科大学的时候，只觉得医生是专业人才，但办诊所就不一样了，需要跟不同的部门、不同的人打交道。需要知道运营，盈利模式，定价成本，库存，人员怎么去招聘与培训等等”。
　　还是北京协和医院急诊科大夫的时候，如果在翻看病历时瞧见病人自称“CEO”，于莺能乐上半天。“之前我是非常耻笑CEO这3个字母的。”在2014年签约仪式上被介绍的时候，于莺自己却成了CEO。
　　创业以来，于莺一直有恐慌感，“就是觉得比我能干，比我年轻，比我知识渊博，比我精力还要超人的人，比我还努力。”
　　“处理这种恐慌感的方式就是努力，我做诊所你必须得带我，必须得教我怎么当一个CEO，死皮赖脸地抱着别人的大腿。”于莺笑笑说。
　　微博是工具
　　最初用“急诊科女超人于莺”开通微博的时候，于莺主要就是为了上去八卦的，“可以知道各种社会突发事件和新闻”。
　　在微博上，于莺分享急诊室里的各种见闻，自己的工作、生活所感，发到2014年11月20日的时候，于莺的一条微博转发过万，粉丝达到23万，于莺的微博在一夜之间火了。
　　但于莺也并没有觉得对自己的生活有什么影响。在医疗体制下面，于莺不想当官，也不想写文章晋职称挣钱，弄科研经费，“我属于脑子特别活络的，思考问题有一套自己的逻辑。”
　　早在2003年遇到“非典”的时候，于莺是协和医院第一个申请进入“非典”病房的医生，有的医生进入“非典”病房很明确是为了入党，为了方便晋升职称，于莺却完全是出于好奇心，“作为一个医生，一辈子能碰到几次这样的天灾人祸啊”。
　　于莺在微博上批判医患矛盾，不少协和的医生都会关注她的微博，有人受了委屈会找她倾诉，或者请她仗义执言。她的微博变成许多医生在传统体制里和外界沟通的出口。
　　“那个时候协和医院的医生其实是一群封闭起来的特别快乐的人”，也是开微博之后，于莺才知道有些医生是拿药品提成的，“我们平时吃个全家桶就很开心了，别人已经去冲浪、去滑雪、去打高尔夫了，这个盒子被打开以后，就发现世界真的变了。”
　　在微博上，于莺认识了媒体、学者、商业研究者、社会学调查者。于莺和各个行业的人交流，也开始重新看整个医疗环境，意识到医疗行业里出现的问题，是整个机制出现了问题。
　　那个时候就觉得“屁股决定脑袋，当看问题的立场高一点的时候，会发现这个问题不在医生不在患者，再高一点的时候，就意味着你必须脱离这个体制，走到市场上自己去验证”。
　　看上去，是微博发掘出于莺，是互联网改变了她的生活，但于莺说，“微博是很重要的生命转折点，但微博也仅仅是一个工具”。
　　现在的自媒体平台上，已经不太可能再出现第二个于莺、第二个张强，人们的预知不断被刷新。“我可能占据了天时地利人和。如果换做别人，在那个时间点像我一样去创作，可能也会火”。
　　现在出现的第一批脱离传统体制出来创业的医生，于莺、张强、龚晓明，他们都是很有个性的。“跟体制有冲突的时候，就看你有没有想法，没有个性是不会出来的。”
　　但于莺也并不觉得自己是顺应了什么趋势，而只是社会的多元性给了这些有个性的人更多的机会，互联网的世界里，于莺的锋芒是挡不住的。
　　于莺很少有创业者普遍有的孤独感，“孤独是常态，像我这么怪僻的人，每时每刻都会觉得自己很孤独，觉得为什么别人不能理解我的思维”。但于莺一直有开放的心态，在实践中学会整合最优秀的资源。
　　在做诊所的过程当中，一年以前想的事情，跟一年以后对诊所的设想也在改变。去年于莺做诊所的时候，人们都觉得春雨、丁香园不可能做诊所，互联网公司也不可能往重资产方向转，但现在这一年里，春雨掌上医生，丁香园，平安保险都开始做诊所，医疗市场的竞争出现了更多的可能性。
　　原来于莺只是想做一家综合门诊，“但如果10年以后独立医生的个人诊所遍地开花，依旧走这么高高在线的路线肯定没戏，要么就不如就赌一把。”
　　于莺想把有相同理念的医生聚拢起来，把美中宜和门诊变成一个平台，每个医生可以独立看诊，双方共同分成。于莺的工作重心正在从临床转移到管理上，她尝试把这个平台摸索出一个流程，再去复制。
　　以前在协和医院，总想到退休以后要干什么，而出来以后，在想这件事要多少年干完，总有干不完的事。
　　但于莺的性格从来都是自由、随性、不受拘束。“小时候我的梦想是当一名开大货车的司机，开着巨无霸集装箱车晚上在高速公路驰骋，多自由自在啊！”
　　现在于莺还是这样的，性格爽朗，快人快语。她梦想着未来由门诊中心扩展出100家小诊所，由100个有想法的医生担任合伙人，让“平民化的诊所”降生、存活。

2222222

于莺：台湾学习归来，准备开家全科诊所
T-  T+
2014-01-05
与个人诊所“私奔”的医师

12月14日，“急诊室女超人”于莺从台中机场起飞回北京，为期数月的台湾学习之旅后，她开启了筹划已久的计划——自己开一家个人诊所。

深冬的北京冻得人哆里哆嗦，为了给诊所选址，于莺在寒风中连续跑了几天。在咖啡厅约人谈事，一杯接一杯的咖啡喝得她像吸了鸦片，每晚回到家，疲惫不堪却感觉脑子还在被咖啡因催着“快马加鞭”。

“万事开头难，这话摆在开诊所上绝对不正确，只会步步难！”于莺如此感叹，但其实她是有心理准备的。

就在一个月前，还在台湾学习、进修的于莺关注着十八届三中全会审议通过的《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》中有关深化医药卫生体制改革方面的内容。《决定》提出，鼓励社会办医。

“逐步取消医院行政等级，放开医疗市场。嗯，挺美的！”11月16日凌晨，于莺在微博中写道。

然而，要开办个人诊所，光各种执照的申办就会把申办者“卡”住。

10月6日，河南省一三甲医院视光学中心负责人石迎辉在微博上说，“从医院辞职，长舒了一口气，打起精神，自由执业，为了梦想，加油！”他希望开办一家自己的诊所，不过从7月份开始申办门诊手续，至今还没有办下执照。

职业荣誉感越来越少、头上分摊的创收压力却越来越大，让石迎辉最终放弃了公立医院医师的工作。为了办个人诊所，石迎辉筹了300多万元投入资金。

“大医院里，因为患者多，一个患者只能和医生交流几分钟。”他认为自己的诊所不能这样，将来患者到诊所就诊都需要预约，门诊将提供最好的服务。

“好的服务”也是于莺对台湾医疗机构大加赞赏的原因之一。她曾打车去台中医院听课，刚到大楼门口，医院保安就跑过来为她打开车门。“其实，患者体验的医疗服务从跨进医院第一步就开始了。”她说，在大陆，人们更多见识的是服务窗口的“国营脸”，冷暴力就是这样一点一点积累起来，直至在医生那里达到高潮，并爆发。

不过，说到个人诊所最大的“瓶颈”——申办执照，于莺倒也乐观，她打趣说，“有难度的事做好了是英雄，做不好做成另类那也算枭雄，做得没特色那就成狗熊了。”

四年医改先后采用了截然相反的思路

其实，在于莺和石迎辉等人为申办个人诊所不懈努力时，国家也在“医改”政策上不断示好。

在十八届三中全会的《决定》中，深化医药卫生体制改革的多个方面内容引起了国内医疗界的关注。“市场的作用从基础变为决定，这意义重大。”一医疗器械集团山东省分公司的业务经理蔡亮说，“这将触动公立医院改革，可以让民营资本真正进入市场，参与竞争和服务。”

由于工作关系，蔡亮对每次“医改”都非常关注。2009年新医改方案中，卫生部发布了关于公立医院改革试点的指导意见，其中明确提出要鼓励民间资本进入医疗卫生领域。

“但是，这些政策大多是方向性、指导性的，并没有具体措施来推进民资进入医疗，整个民营医疗市场不够活跃，而且缺乏监管。”蔡亮说。

人们对民营医疗市场的不信任，也造成了多年来一直喊多元化办医，现实却仍然是公立医院“一家独大”。

纵观“医改”之路，从典型的政府提供服务模式到利益驱动提供服务模式，我国的卫生体制经历了截然相反的发展阶段。

2009年4月，我国启动新一轮“医改”，旨在探索一条政府与市场相结合的中间道路。四年间，国家财政累积投入超过2万亿元，供方改革进展明显，城市与农村之间医疗卫生服务差距逐渐缩小。

“十二五”期间，国家明确了医改整体思路，即将医改资源投入需求方即医保基金，提高医院改革动力和自身竞争力，另一方面将医疗资源供给的补充放权给社会资本，促进医疗服务的市场化竞争。

以山东为例，在全省推广“先看病，后付费”模式，兖州市中医院成了这一模式的表率。“经过计算，我们医院患者住院平均治疗花费大约4000元，报销后，个人只需承担一千多元，患者完全可以承受。”该院院长孔庆民说，即使患者逃费，医保补偿的65%费用也可以让医院保本。

作为这一模式具有可操作性的关键，目前兖州市职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险参保率提高到98%以上，新农合参合率达98%。

让民营医疗机构缩小与公立医院差距

随着市场在医药体制改革中的作用从基础变为决定，中国医药工业促进会执行会长宋瑞霖表示，这将带来基层医疗的市场大爆发，关注基层医疗的，率先在基层医疗布局的企业将会受益。

当然，由于目前过多的行政管控，以及缺少社会资金投入，民营医疗机构仍呈现出规模小、诊疗服务能力偏弱的状态。

在一次参观朋友开的平价诊所时，于莺发现，其“一楼药店、二楼诊所”的经营模式与她的理念相差甚远。不过，她很理解朋友说的几点难处：第一，没有知名度，门诊量上不来；第二，前两年要花很多钱来养这个诊所，规模越大，养诊所的花费会越多。

十八届三中全会《决定》首次提出“允许民办医疗机构纳入医保定点范围”，在医疗界人士看来，这释放了推动非公医院发展的强烈信号。

“我国台湾地区现在非公医院的市场份额已达到80%左右，这方面可以学习台湾地区模式。”蔡亮说。

于莺在台湾学习时也发现，台湾1995年起实行全民健保后，小诊所小医院大批倒闭，大家都涌到大医院去看病，大医院开始兼并小医院形成卫星模式。后来，政府开始价格调控，去诊所看病挂号费低廉，报销比例高，去大医院看病，诊费较高，报销比例较低，才使得诊所继续发展。

不过，对于于莺的诊所能不能用社保，于莺给出了这样的答复，“目前，社保意味着不可能有自主定价权，很多项目都要按国家统一定价来实行。这等于说如果我雇一个主治医生，他的挂号费就是五块，教授的话就是十块。那剩下的无非就是靠开药做检查挣钱了。那有什么意思呢？所以，初期，我不会考虑把诊所纳入医保的。”

然而针对屡受诟病的以药养医，《决定》也有针对性地提出，“取消医药补医，理顺医药价格，建立科学补偿机制。改革医保支付方式”。

宋瑞霖认为，真正发挥市场在资源配置中的决定作用，关键还是要看落实。医疗领域必然会有相应的改革措施，让民营医疗机构在多个方面与公立医院缩小差距，最终促进公立医院改革。他对未来的社会资本办医依然保持乐观。

扯犊子扯了半天，你说那些民营社区卫生站和广安那些民营阿蓝医院，广安华西医院，宏州医院，思源医院等莆田人办的医院同一路货色，忽悠一个是一个，浪费金钱又耽误病情。中国医改极终目的的免费让人人看得起病，你有本事让医院免费治病就算医改成功

确实，天下没有免费午餐，那些打着为百姓旗号开所谓社区卫生服务站并不是为老百姓免费医疗，只是老板捞财政补贴或忽悠百姓而已

我就是不明不白，楼主说了天下没有免费午餐，那所谓的民营社区医疗卫生服务中心和莆田系私人医院一路货色，楼主打为人民健康的口号天天谈社区医疗，是不是另有目的。既然没有免费午餐，我昨不去选择质量好市医院或类型外国的私人保健医生

楼主复制粘贴一大篇，最后得出结论，天下没有免费午餐，民营社区卫生站与民营的阿蓝医院，华西医院，思源医院一路货色，忽悠病人谋其钱财

医疗市场就是要有老百姓有选择的余地，行政机关就要监督医疗市场的违法行为，这才是正常的医疗市场