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华西都市报
2014-04-17
“工作负担过重，缺少休息时间，收入偏低。”曾在苏州一家三级大医院当了5年外科医生的徐华荣说，他经常会问自己：“你这么多年辛苦学医，究竟为了啥？”“调查显示，我国八成以上医务人员认为医院薪酬与自己的付出不匹配，感到劳动价值得不到尊重。”全国政协教科文卫副主任委员黄洁夫说，平心而论，医生们着实不易。本科医学生需要读5年，博士医学生需要读8年，经济成本和时间成本都很高。在发达国家，医院将60%以上的支出用于人力成本，而我国这一比例只有20%左右。有人于是把“灰色收入”视为合理补偿，但是损害了信誉和形象。
上月召开的全国两会上，中国工程院院士钟南山曾表示，医生劳动价值在就医费用里没能体现，是导致医患矛盾的内在症结。今年《政府工作报告》中也提出，健全医务人员等适应行业特点的薪酬制度。
目前，我国医生的收入情况如何？怎样建立适应医生行业特点的薪酬制度？医生价值如何实现，成为医改的一个核心问题。
医生感受：频繁夜班 外科医生丢了爱情
医学专业十年苦读，徐华荣2008年进入苏州市一家三级大型医院，成为亲友眼中令人羡慕的外科医生。
他进入医院普外科，整个科加上主任在内医生共有9人。由于医生少而病人多，他开始了高速运转的生活。普外科病种杂、病人多，急诊也多，正常情况下每天病人不少于40人，大都是刀刺伤、癌症病人等，医生们别说是白天高速运转，24小时连续运转都是很平常的事情。徐华荣和同事每天要做多台手术，还要3天轮一次夜班。“经常一天做四五台手术，普通的阑尾炎手术从进手术室到出来，也要2个钟头。夜班更不用说了，病人一有情况，就得马上到床前处理，太伤身体了。”徐华荣说。
5年来，徐华荣每天在这样的快节奏中度过，他也早已习惯这种忙碌的生活。一线医生这个看起光鲜的职业，几乎牺牲了他的休闲时光，曾经深爱的女友终于无法忍受，离他而去。直到如今，他依然是单身。
去年，徐华荣辞去工作，跟随导师去北京二炮总医院读博。他说，希望以后再回医院时，有更好的职称支撑更好的收入。
工资不高 还常被病人谩骂
16日，四川某大型三甲医院的一名医生向记者提供了他的工资条。作为一名主治医生，他3月份的工资税后金额为5600多元。目前，他所在的医院基本招收的都是博士生，“从本科到博士，十几年，这样的工资单……”
苏州的医生待遇整体要比成都高一些，徐华荣说他现在的这家三级医院，一个月收入在7000元到8000元左右，5年平均下来年薪10万左右。这在苏州只能算很普通的收入水平。“劳力”外最窝火的莫过于“劳心”，被病人羞辱谩骂，已成为家常便饭。
徐华荣说，被病人问“你水平够不够”已算温柔。“医学是非常专业化的，又关乎人是否痛苦和生死，而医生的对象又多是不具备专业知识的普通人，差不多就是‘秀才遇上兵’，因为有理说不清，医生被病人辱骂甚至攻击就难免了。这种委屈，我受过不少。”
医生尴尬：多点执业 普通医生几乎不可能
在医生中曾经流传着这样一个段子，18岁的理发师学徒两个月，理一次发至少能收15元，医院的三级专家工作了30年，门诊挂号费才20元、四级专家10元；主任医师号7元；副主任医师号5元。
“依据国际上同等级医院的挂号标准换算成中国的物价，医师100元，主治200元，副主任300元，主任医师500元的挂号标准才能和国际接轨。”来自新津的医生胡敏说，每当医务工作提出挂号费应该适当提高，即使是几元的建议，都会受到网友的攻击。
说到“多点执业”，徐华荣说，这个出发点是好的，但得益的仅仅是医生中的“大佬”——专家、权威，像他们这样占大多数的普通医生，实际上根本不可能从“多点执业”提高自己的待遇。首先一线医生全日制运转，根本就没时间去多点执业，另外不是权威专家，其他医院也不会邀请。
薪酬制度 被质疑的收入来源
今年两会期间，中国工程院院士钟南山也曾指出，中国医生的收入相对是合理的，但是收入的来源却很尴尬。
4月8日，国家卫计委新闻发言人毛群安明确表示，严禁公立医院设定的考评机制和医生所开的处方、检查相挂钩，而要建立适应医生行业特点的薪酬制度。此前4天，全国1011个试点县启动新一轮公立医院综合改革。“大处方”“大检查”这些颇受诟病的话题，再度进入人们的视野。
对此，上海交通大学附属第一人民医院内分泌科的徐浣白认为，制度设计得不合理，导致医生的部分收入见不得光。这不仅令患者不满，也为很多医生所不屑。
事实上，身处话题旋涡中的医生，亦有难言之隐。
在上海一家国内一流三甲医院工作的一位外科医生刘海说：“医生是一个高投入高付出低回报的行业，拿我而言，当年高考600多分考入国内一流医科院校，苦读七年到硕士毕业，至今每月总共几千块。投入和回报的极大落差，是医生收取药物回扣的始动原因。”
各方声音
卫计委：医生工资低是不争的事实
同样是在4月8日，毛群安表示，能否破除以药补医，能否把医务人员的薪酬待遇问题解决好，也是考验公立医院改革成败两个硬指标，是必答题。
毛群安说，目前，医务人员的工资待遇比较低，这是一个不争的事实，所以要研究制定符合医务人员行业特点的薪酬制度。如果不能够保障医务人员有一个合理的收益，调动医务人员的积极性恐怕就很难实现。在医务人员薪酬待遇问题上，希望能够有所创新、有所突破。如果我们在这次公立医院改革的过程中没能很好地解决这些问题，很难说公立医院改革取得了成功。但是，如果公立医院改革过程中绩效考核把医务人员的待遇和一些收费、处方、检查挂钩，改革的结果恐怕很难令老百姓满意，也很难令医务人员满意。
医生呼吁：提高待遇首先要解决考核机制
徐华荣说，作为一线医生，他认为要缓解“看病难”，从医生角度就要提高待遇，提高待遇的根本，首先要解决绩效考核机制。
他告诉记者，目前，像他这样一线医生，他这种中级职称的，在三级公立医院的基本工资一般也就2000多一点，这个收入水平和其他行业比起来，结合医学的专业性和强度明显太低。他建议，要想办法提高医生的基本工资。在这种前提下，应学学“包产到户”的做法，鼓励医生勤者多得。现状是，很多一线医生干多干少一个样，因为大家拿的等同于死工资，干的活多少，都差不多那么多。原因是现在医院把绩效考核和科室挂钩，算科室工作量后，由科主任根据职称来分配奖金。作为主治医师的他，做的手术台、门诊数、夜班，是主任医师的几倍，奖金却只有主任医师的一半。如果把绩效和医生个人的工作量挂钩，那一线医生的收入和积极性就会提高很多。
钟南山：医疗改革不能抛开医生
在钟南山看来，目前正在进行的医疗改革，既涉及患者利益,也涉及医生利益。他介绍说，一些医院采取各种创收方式来提高医务人员的收入水平：“医生的收入相对的合理性和收入来源的不合理性，是当前医疗领域存在的一个严重问题。”
他分析说，在资金不足的情形下，医院为了保证医生的收入和医院的运行，就需要扩大病床数量，设置分院；甚至通过增加检查项目，分解手术和麻醉程序的办法来增加收入。这造成社会上存在对医生的怀疑和不信任情绪。
他指出，医院的创收方式，尤其是设置分院，增加医生接诊病人数量等，一方面使医生疲于奔命，另一方面，医生和病人缺乏沟通的时间，又加剧了医患关系紧张的现状。由于医生这一方参与不足，在一些公众眼里反而成为被改造的对象。这对医改取得成功是不利的。为此他呼吁，不要抛开医生搞医改，“莫让医改变改医”。
调查
八成医生曾想转行 近三成当医药代表
3月25日，中国医院协会发布《县医院人才(流动)流失情况调研报告》(以下简称为“报告”)明确指出，县级医院人员流失趋势明显，超过六成县级公立医院的专业技术人才数量难以满足医疗服务需求。
事实上，目前全国各级别医院都面临着医生跳槽或转行的困境。2013年，一家医疗专业网站进行的调查显示，11910名一线临床医生中，81.9%的人表示曾有转行的想法。今年1月，辽宁省医师协会发布的调查报告同样指出，过半医生对工作缺乏成就感，41.4%的医生有离职倾向。
究其原因，这家网站的调查显示，约64.3%的人认为“工作负担过重，缺少休息时间”；约57.4%的人“对收入情况不满意”；约51.5%的人觉得“工作压力大”。“社会偏见”也让近一半医生无法忍受。
医生转行是人才流失，也是极大的人才浪费。调查发现，37%的人转行后会选择非医药行业，27%的人转行当药企医药代表。德国拜耳医药保健中国地区总经理克利斯·李对此表示，在大多数国家，医生转行做医药代表是极其罕见的。而在一些中国医生看来，去外企做医药代表是条好出路，因为医生培养成本不断攀高，工作后薪金却普遍偏低。
（华西都市报《医生该挣多少钱？》记者 李逢春 程渝 崔燃综合新华社、《人民日报》等）
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发表于 2014-5-2 16:09
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