请求医保局公开答复职工商业补充保险有关问题[已回复]

秋风一笑

我们都感觉职工补充商业保险的报销存在问题，麻烦巴中医保局能否公开以下数据，我们自己算算这笔账有没有必要投保。
1.2011年至2021年巴中每年给商业保险公司用我们职工的医保基金投保每年每人的标准是多少（要具体数，不要政策规定的比例，比如，90元每人每年）、
2.2011年至2021年每年合同实际投保给商业保险公司的总数，商业保险公司每年实际赔付的总数是多少？请依据财政局账面数和保险公司的会计账本数答复！
3.2011年至2021年合同约定的理赔率是多少，实际赔付是多少，能否公开一个人的实际案例（不要求公布姓名），不要最高的，公布最低的！
4.能否公开你们签订的合同，我们自己测算理赔是否到位、这笔买卖是否划算。
上述数据，我们自己分析这笔账管没管好，今后有没有必要在投入，如果你们认为属于商业秘密，我们会持续向国家医保局申请！希望答复的数据真实、准确，不要胡编乱造，如果公布的数据与最后的真实数据有出入，应该对不起我们对医保部门的信任！

巴中市医保局

“秋风一笑”网友：
       现就您在巴中麻辣论坛的贴子回复如下：
       一、我市职工商业补充医疗保险基本政策
       我市自2012年起建立职工商业补充医疗保险制度，参保职工因病住院（含二类门诊特殊疾病）治疗发生的符合职工基本医疗保险统筹基金支付范围的医疗费用，职工基本医疗保险统筹基金和职工补充医疗保险基金合计支付超过当年最高支付限额部分，由商业保险公司按照90%的比例赔付，一个自然年度内商业补充医疗保险最高赔付额为20万元。我市构建由职工基本医疗保险为基础，职工补充医疗保险为补充，商业补充医疗保险保大病的多层次医疗保障体系，有力的保障广大参保职工看病就医，切实减轻了大病患者的个人费用负担。
       二、关于“2011年至2021年巴中每年给商业保险公司用我们职工的医保基金投保每年每人的标准是多少？2011年至2021年每年合同实际投保给商业保险公司的总数，商业保险公司每年实际赔付的总数是多少？2011年至2021年合同约定的理赔率是多少，实际赔付是多少，能否公开你们签订的合同，我们自已测算理赔是否到位、这笔买卖是否划算。”等问题
       我市职工商业补充医疗保险是2012年建立的，故2011年无职工商业补充医疗保险，2021年职工商业补充医疗保险正在公开招标中，因投标家数不足等原因，已流标两次，目前正在进行第三次挂网招标。2012-2020年我市职工商业补充医疗保险正按照要求进行清算，目前清算尚未结束，待清算结束后，我们将依法向社会公布相关数据。
       三、关于“能否公开一个人的实际案例，不要最高的，公布最低的，我们自已测算理赔是否到位、这笔买卖是否划算”等问题
       2012年以来，应由职工商业补充医疗保险赔付的住院医疗费用，均由商业保险公司按职工商业补充医疗保险政策进行了赔付。因参保人员的病情、住院费用等情况属个人隐私，按规定不能公开。若有需要，可到市医保局查看相关赔付情况。
       感谢您对医保工作的关心与支持！

                                                                                                                                                         巴中市医疗保障局
                                                                                                                                                         2021年10月19日

秋风一笑