闲言毛：对药品不妨取消关税

连体钞 · 发表于 2020-8-7 06:40

　　近期，湖南溆浦县一户家庭，一周岁的孩子患脊髓型肌肉萎缩症。医院推荐特效药是诺西那生纳注射液，一瓶5毫升，费用是70万人民币。

　　一边是躺在ICU病床上的孩子，一边是70万的费用，孩子父亲不知所措。用孩子父亲的话来说，需要打工10多年，不吃不喝才能积攒下来70万。要知道，这特效药并不是只要一瓶。如此以来，只能是有钱有命，没钱认命了。

　　无奈的父亲，将这遭遇发到了网上，引来众多的关注。

　　有好事者，指出在澳大利亚该特效药只需要41美元。不过，很快就被打脸了。打脸并不是说这是错误的，而是对该特效药在澳大利亚的使用，有更为详细的说明。自从1984年，澳大利亚实施全民医疗保障计划之后，卫生部药品费率福利计划官网上，只是列明病人按照医保需要个人承担的费用。比如说，这款诺西那生纳注射液，个人只要承担41澳元。大概不到200元人民币。

　　按照澳大利亚的医保规则，一般人对每张处分单上的药物，最高支付41澳元；失业等特许患者，只需要支付6.6澳元。显然，这澳大利亚的全民医保计划是非常具有普惠性与公益性的。

　　的确，能够理解为了研制新药，尤其是各种用量极少的特效药，需要医药公司付出极大的成本。在老美有个说法，是数十亿美元、再加上十多年。而且这种新药研发风险极大，失败的概率也很大。如此以来，有专利保护下的高药费，似乎也能够理解。

　　不过，面对着治病救命的各种药物，若出现如湖南溆浦县这样的状况，也还是令人震惊的。尽管，在现实中，因病致贫、因病绝望自杀、因病等死的人，媒体报道或者没有报道的，恐怕不少。但是，一款澳大利亚只要200元人民币药费的药，到了国内药费高达70万，这别说普通人了，就是绝大多数中产阶层恐怕也未必有实力负担得起。

　　就以癌症患者中最为重要的格列卫为例。格列卫是瑞士诺华公司研发生产的，是多靶点抗癌神药。曾经在国内售价高达2.5万，这样的费用让患者悲愤至极。后来，大概在今年年初，格列卫的专利保护到期，我国诸多厂家开始仿制生产。同时，格列卫也进入了医保。

　　对国内有医保的患者来说，一盒格列卫按照最高比例80%报销后，也需要自费3000多元。要知道，若是使用印度仿制药，仅仅全价也只是690元。写到这里，估计很多人就会想起2018年的电影《我不是药神》来。

　　一个患者到印度治病时，发现将印度的仿制药带到国内，哪怕优惠很多，与国内售价相比，也会谋得暴利的。只是到后来，看到患者为筹钱买药的凄惨现状，良心发现了。那为啥印度的药价如此便宜呢？印度有对治病救命药物的强制仿制政策，当然了，最关键的是所有药品的“中间环节”少。

　　对此，我国能够学习的有限。能做的是2017年，将26种药品关税降至2%，而2018年年中，直接将进口抗癌药物降为零关税。同时，我国建立了广泛的基本医疗保障中，对药物是有进有出，也算是尽可能的提高保障程度。

　　但是，我以为，效果还是很有限的。比如说吧，这款5毫升70万的特效药，70万，这不就是一条人命嘛？《流感下的北京中年》中所说，一位母亲ICU住72天，子女卖掉了两套房，花费130万。而且，众多周所周知的事是，国外药品到国内病人手中，正常的关口就有：关税、增值税、进口销差、批零差、各种审批费用、商家重新报批等等，诸多环节下来，耗费时间，费用还高。

　　其实，为了降低国内药价，有关部门推行了很多政策。只不过事实上，往往是做事很多，效果却非常有限。比如，近期有报道说是国内很多药物价格暴涨。有的说原料药涨价，有的说原料药短缺，反正，涨价几乎是理由非常充足的。

　　要是仔细分析，我以为国内市场药物涨价，或者说进口药动辄天价的原因就在于管制太多，特别是进口药品的资格管制和各种审批。国外市场上成熟的药物，非要国内再核准，有必要吗？谁能有进口药品的资格，也要管控？进入医保要审批？进入医院临床要批准？在为患者好的名义下，有关部门层层把关，或许有层层增加成本的嫌疑吧。

　　当然了，国内的医保报销比例有限不说，且能够进入医保的药物数量也有限。就说这格列卫吧，国内厂家只是仿制而已，就敢报价15000元以上？药监局对询问的律师说，药价是市场行为。真的是市场行为吗？如此暴利，难道说就没有资本进入吗？难道说就没有商家能国际采购吗？

　　一般来说，国家收取各种税费，其中就必须要保证人民有必要的医疗服务。尤其是，要做到对患病的人，不能，至少不会因为费用而无法救治，出现只能绝望等死的悲惨现实。就如当下影响世界的流行性瘟疫新冠肺炎，政府投资研发的疫苗，首先应该保障的是所有的“纳税人”，而不是其它友好国家。不将新冠疫苗纳入医保的说法，起码要追问一个研发的成本是谁来承担的？

　　总之，本文我想强调是对所有药品取消进口关税。就是说，对所有的药物应该取消全部的关税，也包括增值税。当然了，最重要的是取消，起码也应该是减少药品流通中的，各种以“为人民负责”名义下的管制。真正的将治病救人的医疗产业市场化，也包括全部放开。