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[健康四川] 【康复&知识】腰椎管狭窄症的康复训练方案

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发表于 2019-11-20 09:51 | 显示全部楼层 |阅读模式
腰部脊柱管因受到某种原因导致椎管管腔变窄,使其中内容物(马尾和神经根)长期受压而出现下肢、会阴部症状的一种症候群。可因退行性变、椎管发育性狭窄、创伤或医源性等原因引起。本症好发于40~50岁之男性,尤其是腰椎4/5和腰5/骶1最多见。典型症状为间歇性跛行。


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脊柱由24块椎骨(颈椎7块,胸椎12块,腰椎5块),1块骶骨和1块尾骨组成。其中颈椎7块;胸椎12块;腰椎5块;骶椎幼年时有5块,成年后合为一块骶骨;尾椎幼年时为3~4块,成年后合为一块尾骨。


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腰椎椎管狭窄是怎样产生的?
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腰椎椎管狭窄症是骨科的常见病,其发病原因十分复杂,有先天性的腰椎管狭窄,也有由于脊柱发生退变性疾病引起的,还有由于外伤引起脊柱骨折或脱位或腰手术后引起椎管狭窄。

其中最为多见的是退变性腰椎管管狭窄症。按照病因可将腰椎管狭窄进一步分为:

1、原发性腰椎椎管狭窄
单纯由先天性骨发育异常引起的,临床较少见。

2、继发性腰椎椎管狭窄
由椎间盘椎体、关节退化变性或脊椎滑脱、外伤性骨折脱位、畸形性骨炎等。


椎管狭窄症的症状
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椎管狭窄症最早的症状表现是双下肢步行乏力,步态不稳或步行不远即感腰腿痛,稍坐下休息后,疼痛缓解还可行走,医学上称“间歇性跛行”。

当你发现双下肢发凉、无力、步态不稳、间歇性跛行,或小便频繁、大便无力时,就应注意你的腰曲是否有问题了。如果腰曲加大了,后仰时双下肢有麻痹甚至窜痛感。腰曲变直或弯腰困难,用力弯腰双下肢有麻痹或窜痛感。椎管狭窄仅靠x线片不能明确诊断,必要时需要CT以及核磁共振进行明确诊断。

椎管狭窄如不及早治疗,则可逐渐导致大小便无力或失控,双下肢不能步行,乃至瘫痪,过着坐轮椅的生活。可见,椎管狭窄症是严重威胁老年人健康的疾病。

维持正常腰椎的曲度,是预防椎管狭窄症的关键。腰椎管狭窄患者在平时一定要注意功能性的康复锻炼,可以有效预防病人因长期卧床导致的肌肉萎缩。


腰椎椎管狭窄症的检查
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1、腰椎X线片
有时需加摄过伸过屈侧位片。可见椎间隙狭窄、骨质增生、椎小关节骨性关节炎改变等,多见于腰4/5与腰5/骶1之间。

2、CT、MRI检查
鞘膜囊和骨性椎二者大小比例改变,鞘膜囊和神经根受压,硬膜外脂肪消失或减少,关节突肥大使侧隐窝和椎管变窄,三叶状椎管,弓间韧带、后纵韧带肥厚。


腰椎椎管狭窄症的治疗
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1、非手术疗法

如卧床休息、牵引、按摩、理疗及药物治疗等。同时应避免着凉与过劳,以促进神经刺激之症状恢复。
休息与功能锻炼疼痛严重者,卧床休息,以缓解症状。症状缓解后应配戴腰围下床活动,酌情进行腰背肌功能锻炼,以调节新陈代谢及巩固疗效。
推拿有舒筋活络、活血化瘀、消肿止痛作用。软组织损伤、椎间盘突出患者可选用,但应注意适应证的选择与手法操作。
理疗热敷、超短波、低中音频、特定电磁波、多功能频谱、激光等,有改善局部血循环作用。
牵引慢性腰劳损、椎间盘突出患者,可采用骨盆水平牵引。
痛点及穴位封闭药物可选用当归、丹参注射液或2%普鲁卡因2~4ml加入强的松龙25mg。5~7天一次,可连续3~4次。压痛点明显患者,治疗效果好。
中西药治疗内服或外用中成药有舒筋活络、活血化瘀功效,如:云南白药、三七片、跌打丸、虎骨膏、骨仙片、骨刺消痛液等。常用消炎止痛西药有:消炎痛、布洛芬、芬必得等。有肌肉痉挛时还可服用舒筋灵片。

2、手术治疗

应考虑手术治疗。手术以全椎板截除,彻底减压为主。所谓彻底减压是指在截除椎板时不但要够高够宽,而且要解除椎体后部(椎管前部)和侧隐窝的增生骨质,以便彻底解除马尾及神经根的一切压破。
手术治疗适应证:

①有较重的神经功能障碍,特别是马尾神经功能障碍者。
②长期非手术治疗无效,症状严重者。
③多数混合性椎管狭窄症。手术要求解除对硬脊膜及神经根的压迫。操作包括椎板切除、肥厚黄韧带切除、上关节突部份切除、神经根管扩大及神经粘连松解等。彻底减压的标准是恢复硬脊膜搏动、神经根滑动范围在1cm以上。对术前有椎间关节不稳定、双侧椎板及关节突要融合者。


椎管狭窄症的康复锻炼
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飞燕点水式背伸肌锻炼

病人俯卧位,使腹部着床,四肢、头部抬起像飞燕一样,锻炼目的同拱桥式。

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侧卧位梨状肌舒缩锻炼

病人侧卧于床上,上边的腿抬高,抬腿时应尽量使两腿之间的角度为直角,两腿交替进行。此方法可使下肢的外展肌群和臀部得到锻炼。

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仰卧位拱桥式背伸肌锻炼

包括三点式、五点式:病人仰卧于床上,双脚掌、双肘部、后枕部着床,小腿与床垂直用力,使身体其他部分离床拱起像拱桥一样。此方法可使脊柱两侧腰背肌得到锻炼。腰背肌发达吃力平衡,可保护脊柱在受力时不挤压椎间盘。

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直腿抬高锻炼

主要锻炼腘绳肌和股四头肌。病人平卧于床上,双腿交替抬高、放下,反复进行,抬腿时应尽量使下肢与身体成直角。

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腰椎管狭窄症的功能锻炼要遵循先慢后快,先小幅度后大幅度,先局部后整体,先轻后重,循序渐进的原则,持之以恒,才能有助于疾病的康复!
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