基层医疗机构拨打120的辩论意见 事实和法定理由： 一、依据《侵权责任法》 第二条 ，患者有知情同意的人格权、健康权、生命权； 二、依据《侵权责任法》 第二条、第五十六条，《医疗纠纷预防和处理条例》第一条、第三条、第九条、第十条、第十三条，《医疗机构管理条例》 “第三十一条，国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见国办发〔2015〕70号“（二）目标任务。……——基层首诊。坚持群众自愿、政策引导，鼓励并逐步规范常见病、多发病患者首先到基层医疗卫生机构就诊，对于超出基层医疗卫生机构功能定位和服务能力的疾病，由基层医疗卫生机构为患者提供转诊服务。”,《医疗质量管理办法》第一条、第二条、第十六条、第十七条、第二十一条,《医疗质量安全核心制度要点》 “首诊负责制度 （一）定义指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。（二）基本要求 1.明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。2.保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。3.首诊医师应当作好医疗记录，保障医疗行为可追溯。4.非本医疗机构诊疗科目范围内疾病，应告知患者或其法定代理人，并建议患者前往相应医疗机构就诊。急危重患者抢救制度 定义 （一）指为控制病情、挽救生命，对急危重患者进行抢救并对抢救流程进行规范的制度。（二）基本要求 医疗机构及临床科室应当明确急危重患者的范围，包括但不限于出现以下情形的患者：病情危重，不立即处置可能存在危及生命或出现重要脏器功能严重损害；生命体征不稳定并有恶化倾向等。医疗机构应当建立抢救资源配置与紧急调配的机制，确保各单元抢救设备和药品可用。建立绿色通道机制，确保急危重患者优先救治。医疗机构应当为非本机构诊疗范围内的急危重患者的转诊提供必要的帮助。”， 原告有申请急救转院的义务和权利。即医方有转诊的法定义务，转诊义务包括转诊说明义务和转诊转运义务。转诊说明义务已由原告履行即原告与患方签署的知情同意书和拨打120；因原告不具备急救转运的资格，所以只能依法拨打120由院前急救机构履行转诊转运义务转入上级医院。 原告依据《院前医疗急救管理办法》“第十三条 全国院前医疗急救呼叫号码为"120"。急救中心(站)设置"120"呼叫受理系统和指挥中心，其他单位和个人不得设置"120"呼叫号码或者其他任何形式的院前医疗急救呼叫电话。”、《院前医疗急救管理办法》的解读“ 一、《院前医疗急救管理办法》出台的背景与目的 院前医疗急救作为社会保障体系的重要组成部分，是由政府主办的、非营利性的公益事业，是基本医疗服务和公共卫生服务的提供者。院前医疗急救在满足人民群众日常医疗急救需求，应对SARS等疫情和数次严重地震灾害方面，发挥了不可替代的作用。”“（二）院前医疗急救的公益性。院前急救是由政府主办的公益性事业，是社会保障体系的重要组成部分，关系到人民群众生命安全，属于基本公共卫生服务。……（三）建立院前医疗急救网络。为统筹并充分利用有限的区域院前医疗急救资源，避免或减少医院内部二次调度，缩短呼叫反应时间，提高急救效率，《办法》要求设立院前医疗急救网络。院前医疗急救网络以急救中心（站）为主体，按照急救半径和呼叫反应时间，由卫生行政部门确定医院共同组成网络。有条件的地方由急救中心和隶属于急救中心的急救站点组成网络，其他地方由急救中心和医院组成网络。”、《关于加强院前急救网络建设 及“120”特服号码管理的通知 》 ” 四、规范医疗急救电话号码的设置，保证“120”电话安全畅通 “120”急救电话是院前急救机构受理医疗救援呼救、代表卫生行政部门协调、指挥医疗资源、应对灾害事故和突发公共卫生事件的重要工具，是人民群众的生命线。“120”号码是院前急救唯一特服呼叫号码，未经卫生行政部门批准，任何医疗机构不得擅自设置任何其他形式的急救电话。……”、《国家卫生计生委办公厅关于国家卫生计生委办公厅关于规范院前医疗急救管理工作的通知国卫办医函〔2014〕304号》二）急救中心（站）和急救网络医院的活动内容。 1.加强指挥调度工作。 （1）急救中心（站）设置“120”呼叫受理系统和指挥中心，通讯系统功能符合要求。 （2）配备专人24小时受理“120”呼叫，呼叫受理人员经设区的市级以上急救中心培训合格。 （3）接到“120”呼叫后，根据需要迅速派出救护车和专业人员。没有因指挥调度原因拒绝、推诿或者延误院前医疗急救服务，没有调派不具有资质的单位及车辆承担出诊任务，没有呼救信息泄露。 （4）急救网络医院按照急救中心（站）指挥和调度开展院前医疗急救工作。 …… 2.加强救护车的管理和使用。 ……（4）救护车由当地急救中心（站）统一调派。行政区划不清或交界地带，由首次接听急救电话的急救中心（站）负责调派车辆并做好转接工作。 ”的规定依法拨打120，是给危重患者预约挂了上级医院急诊科的号，须120院前急救机构来急救转运到能救治的上级医院急诊科救治，这是对急危重患者转诊到能救治的上级医院急诊科进行医疗救治的法定程序。原国家卫生和计划生育委员会和广安市卫生和计划生育委员会的政府信息公开告知书也明确告原告可以拨打120，同时也适用《院前医疗急救管理办法》的规定。《院前医疗急救管理办法》第九条明确禁止原告不能开展院前医疗急救工作。 由被告依据就近原则依法调度院前医疗急救机构的120救护车和医护人员依法转运到能救治的120网络医院急诊科.被告应依据《医疗纠纷预防和处理条例》“第九条 医疗机构及其医务人员在诊疗活动中应当以患者为中心，加强人文关怀，严格遵守医疗卫生法律、法规、规章和诊疗相关规范、常规，恪守职业道德。 《医疗机构管理条例》“第三十一条 医疗机构对危重病人应当立即抢救。对限于设备或者技术条件不能诊治的病人，应当及时转诊。”、《院前医疗急救管理办法》第十条、《医疗质量管理办法》“第一条为加强医疗质量管理，规范医疗服务行为，保障医疗安全，根据有关法律法规，制定本办法。第二条本办法适用于各级卫生计生行政部门以及各级各类医疗机构医疗质量管理工作。和、《院前医疗急救管理办法》的解读“ 一、《院前医疗急救管理办法》出台的背景与目的 院前医疗急救作为社会保障体系的重要组成部分，是由政府主办的、非营利性的公益事业，是基本医疗服务和公共卫生服务的提供者。院前医疗急救在满足人民群众日常医疗急救需求，应对SARS等疫情和数次严重地震灾害方面，发挥了不可替代的作用。”“（二）院前医疗急救的公益性。院前急救是由政府主办的公益性事业，是社会保障体系的重要组成部分，关系到人民群众生命安全，属于基本公共卫生服务。……（三）建立院前医疗急救网络。为统筹并充分利用有限的区域院前医疗急救资源，避免或减少医院内部二次调度，缩短呼叫反应时间，提高急救效率，《办法》要求设立院前医疗急救网络。院前医疗急救网络以急救中心（站）为主体，按照急救半径和呼叫反应时间，由卫生行政部门确定医院共同组成网络。有条件的地方由急救中心和隶属于急救中心的急救站点组成网络，其他地方由急救中心和医院组成网络。”、《关于加强院前急救网络建设 及“120”特服号码管理的通知 》 ”四、规范医疗急救电话号码的设置，保证“120”电话安全畅通 “120”急救电话是院前急救机构受理医疗救援呼救、代表卫生行政部门协调、指挥医疗资源、应对灾害事故和突发公共卫生事件的重要工具，是人民群众的生命线。“120”号码是院前急救唯一特服呼叫号码，未经卫生行政部门批准，任何医疗机构不得擅自设置任何其他形式的急救电话。……”、《国家卫生计生委办公厅关于国家卫生计生委办公厅关于规范院前医疗急救管理工作的通知国卫办医函〔2014〕304号》二）急救中心（站）和急救网络医院的活动内容。 1.加强指挥调度工作。 （1）急救中心（站）设置“120”呼叫受理系统和指挥中心，通讯系统功能符合要求。 （2）配备专人24小时受理“120”呼叫，呼叫受理人员经设区的市级以上急救中心培训合格。 （3）接到“120”呼叫后，根据需要迅速派出救护车和专业人员。没有因指挥调度原因拒绝、推诿或者延误院前医疗急救服务，没有调派不具有资质的单位及车辆承担出诊任务，没有呼救信息泄露。 （4）急救网络医院按照急救中心（站）指挥和调度开展院前医疗急救工作。…… 2.……（4）救护车由当地急救中心（站）统一调派。行政区划不清或交界地带，由首次接听急救电话的急救中心（站）负责调派车辆并做好转接工作。 ”和国家卫生健康委员会2018年9月26日关于发布推荐性卫生行业标准《院前急救机构与医院急诊科患者病情交接单》的通告（国卫通〔2018〕22号）的规定指挥和调度。 综上所述，《医疗机构管理条例实施细则》第三条，广安市急救中心是医疗机构。依据《院前医疗急救管理办法》第十三条，广安市120指挥中心是广安市急救中心的一个部门。依据《医疗机构管理条例》及其实施细则的规定，广安市急救中心、120指挥中心应该有合法有效的《医疗机构执业许可证》，被告广安市120指挥中心接到原告的院前医疗急救呼叫拨打120后，被告没有法定依据不调度120救护车，违反了《院前医疗急救管理办法》第二十二条，依据广安市卫生和计划生育委员会文件广市卫发（2017）167号文件《广安市院前医疗急救管理暂行办法（试行）》“第十一条市急救中心、区市县急救中心分别挂靠市、区县人民医院，负责院前医疗急救工作的组织、指挥和调度。急救网络医院由符合规定条件的医疗机构组成。”，也就是说广安市急救中心挂靠在广安市人民医院，广安区急救分中心挂靠在广安区人民医院。急危重患者到达广安区人民医院、广安市人民医院都是通过拨打120到达。被告应有调度院前医疗急救机构的120救护车和医护人员履行转诊转运的法定义务。 《医疗机构管理条例》“第三十一条 医疗机构对危重病人应当立即抢救。对限于设备或者技术条件不能诊治的病人，应当及时转诊。”，该条从语法的主谓宾讲并未规定一定要原告转运，并且原告既不是院前医疗急救机构，也不是120网络医院，也未得行政机关许可原告从事院前急救转运的法定资质。依据《院前医疗急救管理办法》的规定，院前急救转运是院前医疗急救机构（急救中心、站）、120网络医院的法定职责。李克强总理经常讲“法无授权不可为，法无禁止则可行，法定职责必须为”，依法拨打120转诊危重患者以及起诉被告未履行法定职责受法规保护。 《医疗机构管理条例》、《院前医疗急救管理办法》和《广安市院前医疗急救管理暂行办法》明确规定被告广安市120指挥中心、广安市急救中心依法履行职责。 被告不调度院前医疗急救机构的救护车和医护人员，既侵犯了急危重患者的知情同意的人格权、健康权、生命权，也侵犯了原告拨打120申请调度院前医疗急救机构进行急救转运急危重患者到120网络医院的权利。为了确保广安470万人民生命健康安全和2000多家非120网络医院（包括原告）的急救转诊急危重患者的医疗安全，请人民法院支持原告的诉讼请求，依法做出判决！
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发表于 2019-6-23 21:35
