【科普知识 】骨折

骨伤郎中

石膏固定的并发症
1、坏疽及缺血性挛缩，主要是石膏固定过紧，影响经脉回流和动脉供血，使肢体严重缺血，肌肉坏死或挛缩，甚至肌肉坏疽。也可使神经受压至残。
2、压疮，主要由包压石膏压力不均造成的。
3、化脓性皮炎，固定部位皮肤不洁或擦伤，软组织挫伤造成。
4、坠积性肺炎，大型躯干石膏或老年患者合并上呼吸道感染而导致。
5、废用性骨质疏松，固定范围广，加之未行功能锻炼造成。

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石膏固定
适应症——开放性骨折、不规则骨骨折、复杂性骨折、病理性骨折
禁忌症——合并筋膜间室高压骨折、感染严重的骨折
分类——托板、夹板、U型、管型、人字型
注意事项——注意患肢远端循环，注意有无神经刺激现象，注意石膏松紧，骨突部位悬空。

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石膏使用原则:
短腿石膏：12——14层
长腿石膏：14——18层
欧美标准：腕4臂6躯干腿8，踝足6
固定范围：超骨折部上下关节

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石膏固定需要注意的事项:
抬高患肢消肿
早期自主活动骨折部位远、近端肢体，或收缩肌肉
注意肢体远端循环和有无神经刺激现象
防止压迫性溃疡（骨突部位放置压垫应隔离棉花或悬空）
调整松紧
定期X线检查
功能锻炼循序渐进，能忍受为度。

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石膏固定术病人的护理  
（1）促进石膏的干燥：石膏固定完成以后，需2日左右才能完全干固。石膏完全干固前，容易发生断裂或受压引起凹陷变形。为了促使石膏迅速干固，夏天或暴露在空气中，不加覆盖，冬天可使用电灯烘烤。  
（2）保持石膏完整：不要按压石膏或将用石膏固定的患肢放置在硬物上，防止产生凹陷压迫皮肤。抬高患肢时，应托住主要关节，以防关节活动引起石膏断裂。  
（3）抬高患肢：石膏固定后，应让患肢高于心脏水平，这样有利于静脉及淋巴液回流，减轻肢体的肿胀。  
（4）观察肢端循环及神经功能：若病人主诉固定肢端疼痛或跳痛、麻木，检查时发现肢端出现紫绀、温度降低、肿胀，可能预示着血液循环障碍。应及时检查，必要时做减压处理或拆除石膏。石膏内有局限性疼痛时，也应及时开窗观察。并应经常检查石膏边缘及骨突处，防止压伤。  
（5）石膏干后，应防止石膏折断，石膏完全干固后，应按其凹凸的形状垫好软枕头。  
（6）保持石膏清洁，防止被水、尿及粪便浸渍和污染。  
（7）注意功能锻炼，没有被石膏固定的关节在加强活动。即使是包裹在石膏里的肢体，也要遵照医嘱练习肌肉的收缩运动。

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夹板固定
夹板固定适应症和禁忌症:
适应症——四肢闭合性骨折、小创面开放性骨折、陈旧骨折经手法整复后。
禁忌症——严重开放骨折，难整复关节内骨折，难固定骨折，伴有严重神经血管损伤的骨折，肿胀严重的骨折。

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夹板固定原理:
(1).夹板刚度、捆扎带的约束力。
(2).固定作用通过肌肉和其他软组织传达至骨折断端。
(3).肌肉舒缩活动与外固定力量的平衡作用，发挥“肉”夹板作用，调节骨折端位置纠正残余移位，使之符合生物力学要求。
(4).促进血液、淋巴回流，消除肿胀。

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夹板使用原则:
(1)依形制器
(2)宽度：1/4周径+1cm（2板）；1/4周径-1cm（4板）
(3)长度：骨干骨折不超上下关节；骨端超关节。
(4)扎带松紧：800g力量上提，上下移动1cm为度
(5)解除固定时间：骨折达临床愈合。

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夹板固定需要注意的事项:
抬高患肢消肿
早期自主活动骨折部位远、近端肢体，或收缩肌肉
注意肢体远端循环和有无神经刺激现象
防止压迫性溃疡（骨突部位放置压垫应隔离棉花或悬空）
调整松紧
定期X线检查
功能锻炼循序渐进，能忍受为度。

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骨折固定时需要注意的事项：
受伤肢体长期固定，既可形成静脉血及淋巴液回流不畅，患肢组织肿胀，浆液纤维性渗物和纤维蛋白沉积在组织中，可使关节内外组织发生粘连。关节内及其周围的肌肉也发生挛缩，使关节活动发生不同程度的障碍。
预防方法：受伤后，先用中药接骨散外敷药外敷，消除疼痛肿胀，在用夹板固定。如受伤处不易用夹板固定，也要等到肿胀消退后，再打石膏固定。如手术伤口好后，一定要尽早进行功能锻炼，如有条件可用外敷药帮助恢复治疗。

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骨折的并发症：
    骨伤的并发症主要有：关节僵硬、缺血性骨坏死、损伤性骨化 、缺血性挛缩。

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骨伤的并发症：关节僵硬
受伤肢体长期固定，既可形成静脉血及淋巴液回流不畅，患肢组织肿胀，浆液纤维性渗物和纤维蛋白沉积在组织中，可使关节内外组织发生粘连。关节内及其周围的肌肉也发生挛缩，使关节活动发生不同程度的障碍。
预防方法：受伤后，先用外敷药外敷，在用夹板固定。如受伤处不易用夹板固定，也要等到肿胀消退后，再打石膏固定。如手术伤口好后，一定要进早进行功能锻炼，如有条件可用外敷药帮助恢复治疗。

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骨伤的并发症：缺血性骨坏死
大家知道骨头的营养是有血液供应得，骨伤后，由于骨伤处的血液供应和循环被破坏，使骨头发生缺血性坏死。如股骨颈骨折后股骨头坏死，腕舟骨骨折后腕舟骨坏死。
预防方法：受伤后，用外敷药外敷，消肿止痛，活血化瘀。快速疏通被堵塞的毛细血管，以防长时间的固定、制动造成骨坏死。

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骨伤的并发症：损伤性骨化
关节附近的骨折和关节脱位，均可形成骨膜剥离，造成骨膜下血肿。处理不当血肿经机化，也可在关节附近的软组织内形成广泛的骨化，影响关节功能。
预防方法：骨折关节脱位正位后，用外敷药消除血肿，已防骨化。

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骨伤的并发症：缺血性挛缩
这是肱骨髁上骨折或前臂骨折最严重的并发症。可因骨折端刺伤血管、动脉痉挛、伤肢极度肿胀压迫血管、或因骨折的外固定包扎太紧等原因，导致前臂供血不足，肌肉发生不同程度的坏死和变性，继而机化为结缔组织所代替，后期则产生疤痕收缩。
典型的缺血性挛缩后遗畸形表现为：掌指关节过度伸展，腕及指间关节屈曲，拇指内收，手的功能几乎完全丧失。
缺血性挛缩治疗困难，故应避免发生。骨折后，若伤肢远側动脉搏动消失，即应采取积极的措施。至于肢体有持续性疼痛、发冷、苍白或紫绀、肿胀、手指麻木不能主动活动，特别是被动活动可以引起肢体深部极度疼痛等已是早期病象，应立即加以处理。
预防方法：
解除压迫：未经复位的骨折，应立即进行复位，解除血管压迫。如已包扎，应立即拆除过紧的夹板，或纵行剖开管型石膏。伤口肿胀者，必需消肿。如肘关节肿胀明显，应将肘关节略伸直，以免肘关节屈曲过甚影响血液循环。

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骨伤的其它并发症
早期并发症：
1、休克。
2、颅脑及内脏合并伤。
3、神经血管伤。
这些症状应做好妥善的临时固定，送医院治疗。
晚期并发症：
1、坠积性肺炎：多发于长期卧床的病人。应鼓励伤员功能锻炼，多做深呼吸运动，帮助翻身，争取及早下床。
2、褥疮：多发生在脊椎骨折的病人。常发生在骨隆起处，应勤翻身，保持皮肤和床褥干燥清洁，在骨隆起处加衬垫或垫圈避免长期受压，褥疮一般是可以预防的。
3、泌尿系结石：由于长期卧床，一方面全身骨胳发生废用性脱钙，尿钙排出增加，另一方面尿流缓慢，排尿不畅，残余尿增加，因此钙盐易于沉着形成结石。应鼓励病人多饮水，积极地进行功能锻炼，保持尿液酸性，预防结石的形成。

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骨伤的药物治疗:
中医对骨伤的治疗,除重视早期的节复位与固定外,并强调辨证论治的外敷及内服药物治疗,促进骨愈合和功能恢复。一般按早期、中期、晚期分别用药。早期以活血化瘀,消肿止疼为主;中期以接骨续筋为主;晚期以补血养气补肾为主。
外用药在使用时为了不致使骨折错位,早期多用药膏或敷药,中期多用熏剂,晚期多用洗剂。

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服用传统骨伤口服药的注意事项
患骨伤的患者，服用传统骨伤口服药时，一定要注意按规定计量服用，决不能超计量、常时间服用。因为大多数传统骨伤口服药都含有重金属，常时间、超计量服用，会使重金属留存体内。损伤肝脏，民间常说，治好了骨折，吃坏了胃。所以骨伤患者，一定要注意。

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骨伤外敷药不适用患者：
1、开放型骨折，伤口没有愈合的。
2、皮肤严重过敏的患者。
3、患有严重皮肤病的患者。

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骨伤后口渴的治疗
骨伤后,常常出现口渴。下面把治疗方法介绍一下：
瘀血口渴用小柴胡汤加味治疗：柴胡15g 黄芩9 g 半夏18g 人参9 g 灸甘草9g 生姜9g 大枣12个
血虚口渴用圣愈汤加味治疗：生地6g 当归3g 赤芍9g 川芎3g 黄芪9g 麦冬9 g