关于广安市加快发展社区卫生服务站的建议（征求意见稿）
积极发展社区卫生服务是深化卫生服务体系改革和合理利用卫生资源的必然趋势，也成为卫生改革的一大亮点。近年来，广安的社区卫生服务有了较大的发展与进步，各地原则上按照乡镇（街道）所辖范围或按3至10万人口设置1所社区卫生服务中心。但是，广安城区公立的社区卫生服务站已关门4家，仅有1家公立社区卫生服务站，3家民营社区卫生服务站，离每个社区有一个社区卫生服务站（社区服务中心所在的社区除外）的目标还差得远，社区卫生服务站没有发展起来，未让城区居民在家门口享受5分钟内的社区卫生服务。市、区医院的门诊拥挤排队等候很久就说明当地的社区卫生站工作甚至社区卫生服务没搞好。虽然大家都知道“双向转诊”是解决“看病难、看病贵”的有效手段，但是“双向转诊”提出多年，却少有落实。目前没有明确的“双向转诊”机制，也缺乏“双向转诊”的公共平台。究其原因，除了各方利益难以协调外，社区卫生机构的自身能力，也制约着“双向转诊制”的推行。要实现上述目标，必须要有标准的社区卫生服务中心（站）。
一、当前影响广安社区卫生服务能力提升的要素分析
社区卫生服务有预防、医疗、保健、康复、健康教育、
计划生育技术服务６大功能，但从调查中明显感觉到，当前社区卫生服务依然很难满足群众的迫切需求，在承担六大功能上明显力不从心。就其原由，也是多方面的。
1、思想认识的不到位使社区卫生服务能力的提升缺乏内在动力
在社区卫生服务的发展过程中，仍然存在着对其重要性认识不深不透的问题，有的只是形式上支持，内容上不支持。由“政府领导、部门协调、街道负责、居委会参与、卫生部门实行行业管理”的社区卫生服务管理体制虽己明确，但在实际操作中，职责、相互关系尚未全部理顺。同时，部分社区群众对社区卫生服务的认识也有盲点，一味追求无偿卫生服务。也有少数有经济能力群众认为只要我付钱，卫生机构就应该提供所需的一切服务。调查中也发现有许多的居民对社区卫生服务机构的功能全然不知，对其所担负的康复与健康教育职能了解的人寥寥无几。思想认识的不到位，宣传发动不到位，使得居民对社区卫生服务需求处于蛰伏状态，社区卫生服务也就缺失了动力。
对策：首先，社区卫生服务机构要以居民需求为导向，转变服务功能。需要开展社区卫生需求的调查，经过统计和分析，得出社区的疾病谱及卫生需求，按其排列次序，有目的、有针对性进行规划设计。如老年人居多的社区，特别需要加强以慢性非传染性疾病为主的防治管理，着力开展高血压病、糖尿病等慢性病防治管理工作；而外来人口居多的社区，更需要开展基本医疗、疾病诊治服务，有效解决流动人群“求医难”“看病贵”和“乱投医”的问题。其次，整合现有卫生资源，有效提升社区卫生服务机构的服务能力。要整合社区服务资源，加强卫生、民政、计生、残联等有关单位的合作与协调，将计划生育技术服务、康复服务等一并纳入社区卫生服务体系建设，实现资源共享，让居民知道社区卫生服务、利用社区卫生服务、享受社区卫生服务；做到“疾病预防立足社区、妇幼保健深入社区、卫生监督进驻社区、应急行动依靠社区、城市医院牵手社区、责任医生扎根社区”。第三，政府及卫计部门在医疗机构设置规划要明确那些社区可以设置社区卫生服务站。
2、卫生机构结构的不健全使社区卫生服务能力的提升缺乏现实基础
按照目标规划，广安市要积极调整现有卫生资源，建立以社区卫生服务中心和社区卫生服务站为主体，其他基层医疗卫生机构为补充的社区卫生服务网络。按照乡镇（街道）所辖范围或按3至10万人口设置1所社区卫生服务中心，服务范围为1至2个村（居）委会，服务人口约0.4至1万，还要接管辖区内社区卫生服务站无法完成的事项，辖区常住人口0.5-1万人的社区（社区服务中心所在的社区除外）可设社区卫生服务站的要求，而且相当部分乡镇卫生院达不到社区卫生服务机构的设置标准。一些地方将大力发展社区卫生服务理解为需要重新建立一些小型的医疗服务诊所或药房，功能不到位，医疗技术水平低下，群众医疗服务的可及性是有了，但医疗服务的质量、安全性不能得到保证。
3、社区卫生服务的人力资源的匮乏使社区卫生服务能力的提升缺乏有力支柱
社区卫生服务人力资源的现状严重制约了社区卫生服务提供基本公共医疗卫生服务的能力。主要问题是卫技人才缺乏，整体素质不高，特别是社区服务站全科医师和专业技术人员十分紧缺。按照规定的一个全科医生负责1500-2000居民计算，社区全科医生缺口上百人。目前也存在着“重利用，轻培养”的现象；拿来就可以用的用人机制，完全是一种短期行为。如果年轻的、富有活力优秀人力资源得不到良好的补充，恶性的循环不利于社区卫生服务可持续性的发展，也不利于社区卫生服务很好完成政府赋予的社会职能。
对策：首先，要明确社区医生应是与社区卫生服务需求特征相适应的全科医生，是不同于专科医生的综合型人才。其次，必须加强全科医师培养、培训工作，就全科医师培养、培训进行了专门调查研究，建立起全科医师规范化培训基地和全科医师规范化培训社区卫生实践基地。鼓励有执业（助理）医师资格的医师参加培训取得全科医师资格。第三，促使卫生人力资源流向社区，鼓励合格医生在社区投资开办社区卫生服务站。政策上应鼓励合格的内科、儿科、妇科医生接受一定的全科医学培训，离开二、三级医院到社区卫生服务站多点执业或举办社区卫生服务站。
4、社区卫生服务经费短缺使社区卫生服务能力的提升缺乏外在推力
曾经“以医养防、以药补医”实际上己经成为社区卫生服务机构的一种对政府补偿不足的补充，实行药品零利润杜绝了公立社区卫生服务站的药品收入，也许是公立社区卫生服务站关门的主要原因。设立了社区公共卫生服务专项经费，按城市、农村常住人口每人每年不少于30元、20元的标准安排经费。但是，总体而言，市卫生事业经费投入社区卫生服务站不足，而且真正投入社区卫生服务站从业人员待遇、基本建设、房屋修缮、基本设备配备和信息化建设等方面经费非常少，大部分社区卫生服务站还是延续“以药养医”维持生存和发展。政府部门建立和完善社区公共卫生服务绩效考评体系，将服务项目完成情况、社区居民满意度、社区居民健康指标改进等绩效因素，纳入考核范围，进行综合考核评价，为核拨政府补助提供可靠的依据。社区参与和民主监督机制。同时，开展经常性的监督检查和重点检查等。同时，为保证社区卫生服务的可持续发展，必须多渠道筹集资金，完善补偿方式，优化卫生资源的配置，加速卫生资源向社区的转移。
5、《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》、《城市社区卫生服务机构管理办法（试行）》、《城市社区卫生服务站标准》未及时修订，主要表现在：（1）、建议把《医疗机构管理条例》“第二条 本条例适用于从事疾病诊断、治疗活动的医院、卫生院、疗养院、门诊部、诊所、卫生所（室）以及急救站等医疗机构。”修订为“第二条 本条例适用于从事疾病诊断、治疗活动的医院、卫生院、疗养院、社区卫生服务中心（站）、门诊部、诊所、卫生所（室）以及急救站等医疗机构。”；建议把《医疗机构管理条例》“第二十条 医疗机构改变名称、场所、主要负责人、诊疗科目、床位，必须向原登记机关办理变更登记。”修订为“第二十条 医疗机构改变名称、地址、类别、经营性质、主要负责人、诊疗科目、床位，必须向原登记机关办理变更登记” 其理由是把“社区卫生服务中心（站）、医疗机构改变类别、经营性质”写入《医疗机构管理条例》法规，符合《行政许可法》“第十四条本法第十二条所列事项，法律可以设定行政许可。尚未制定法律的，行政法规可以设定行政许可。必要时，国务院可以采用发布决定的方式设定行政许可。实施后，除临时性行政许可事项外，国务院应当及时提请全国人民代表大会及其常务委员会制定法律，或者自行制定行政法规。”。 （2）建议把《医疗机构管理条例实施细则》“第三十条 医疗机构变更名称、地址、法定代表人或者主要负责人、所有制形式、服务对象、服务方式、注册资金（资本）、诊疗科目、床位（牙椅）的，必须向登记机关申请办理变更登记，并提交下列材料：”修订为“第三十条 医疗机构变更名称、地址、类别、经营性质、法定代表人或者主要负责人、所有制形式、服务对象、服务方式、注册资金（资本）、诊疗科目、床位（牙椅）的，必须向登记机关申请办理变更登记，并提交下列材料：”，其理由是完善规章。（3）建议把《城市社区卫生服务机构管理办法（试行）》“第三条 社区卫生服务机构以社区、家庭和居民为服务对象，以妇女、儿童、老年人慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点，开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务，具有社会公益性质，属于非营利性医疗机构。”修订为“第三条 社区卫生服务机构以社区、家庭和居民为服务对象，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点，开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务，具有社会公益性质，政府举办的城市社区卫生服务机构属于非营利性医疗机构，社会力量举办的城市社区卫生服务机构自主申办营利性或非营利性医疗机构”，其理由是与医疗机构经营性质分类管理规定一致；建议把《城市社区卫生服务机构管理办法（试行）》“第十五条 社区卫生服务站登记的诊疗科目应为预防保健科、全科医疗科，有条件的可登记中医科（含民族医学），不登记其他诊疗科目。”修订为“社区卫生服务站登记的诊疗科目应为预防保健科、全科医疗科，有条件的可登记中医科（含民族医学），口腔医学科，不登记其他诊疗科目，其理由是社区卫生服务站能招到中医执业医师或口腔执业医师就可以开展中医科（含民族医学），口腔医学科。（4）、《城市社区卫生服务站标准》“四、人员（一）至少配备2名执业范围为全科医学专业的临床类别、中医类别执业医师。（二）至少有1名中级以上任职资格的执业医师；至少有1名能够提供中医药服务的执业医师。”要求太高，建议修订为“（一）至少配备1名可以依法注册为全科医学专业的临床类别或中医类别执业医师。（二）至少有1名中级以上任职资格的执业医师；有条件的可以配备1名能够提供中医药服务的执业医师。”；其理由是聘用的西医临床全科医师、中医全科医师、聘用的执业护士、聘用的药学专业技术人员（药士以上职称）因各种原因（包括待遇低）离开，社区卫生服务站面临不符合《城市社区卫生服务站标准》，在年度校验时将被卫生行政部门依据《医疗机构管理条例》和《医疗机构管理条例实施细则》“第三十七条 医疗机构有下列情形之一的，登记机关可以根据情况，给予一至六个月的暂缓校验期：（一）不符合《医疗机构基本标准》；（二） 限期改正期间；（三） 省、自治区、直辖市卫生行政部门规定的其他情形。不设床位的医疗机构在暂缓校验期内不得执业。暂缓校验期满仍不能通过校验的，由登记机关注销其《医疗机构执业许可证》。”注销《医疗机构执业许可证》，如果没得药学专业技术人员，还将面临卫生行政部门依据《处方管理办法》“第五十四条 医疗机构有下列情形之一的，由县级以上卫生行政部门按照《医疗机构管理条例》第四十八条的规定，责令限期改正，并可处以5000元以下的罚款；情节严重的，吊销其《医疗机构执业许可证》：（一）使用未取得处方权的人员、被取消处方权的医师开具处方的；（二）使用未取得麻醉药品和第一类精神药品处方资格的医师开具麻醉药品和第一类精神药品处方的；（三）使用未取得药学专业技术职务任职资格的人员从事处方调剂工作的。第六十一条 本办法所称药学专业技术人员，是指按照卫生部《卫生技术人员职务试行条例》规定，取得药学专业技术职务任职资格人员，包括主任药师、副主任药师、主管药师、药师、药士。第六十二条 本办法所称医疗机构，是指按照《医疗机构管理条例》批准登记的从事疾病诊断、治疗活动的医院、社区卫生服务中心（站）、妇幼保健院、卫生院、疗养院、门诊部、诊所、卫生室（所）、急救中心（站）、专科疾病防治院（所、站）以及护理院（站）等医疗机构。”进行行政处罚和吊销其《医疗机构执业许可证》；建议把《城市社区卫生服务站标准》“六、设备（一）基本设备 诊断床、听诊器、血压计、体温计、心电图机、观片灯、体重身高计、血糖仪、出诊箱、治疗推车、急救箱、供氧设备、电冰箱、脉枕、针灸器具、火罐、必要的消毒灭菌设施、药品柜、档案柜、电脑及打印设备、电话等通讯设备、健康教育影像设备。”修订为““六、设备（一）基本设备 诊断床、听诊器、血压计、体温计、心电图机、观片灯、体重身高计、血糖仪、血常规仪器、出诊箱、治疗推车、急救箱、供氧设备、电冰箱、脉枕、针灸器具、火罐、必要的消毒灭菌设施、清创缝合包、药品柜、档案柜、电脑及打印设备、电话等通讯设备、健康教育影像设备，有条件的可以配备彩超。”其理由是：血常规仪器和清创缝合包在社区卫生服务站非常有用。
6、地方政府及卫生行政部门对社区卫生服务站的规划设置不到位，没有在社区卫生服务中心所在社区之外的社区依法科学规划设置社区卫生服务站。比如《某某市“十二五”医疗机构设置规划（2011—2015）》要求“3—5万居民或办事处所辖范围规划设置1所政府举办的社区卫生服务中心，在人口较多、服务半径较大、社区卫生服务中心不能覆盖的居民区可设置社区卫生服务站。根据需要在居民步行5—8分钟不能到达社区卫生服务中心的地区设社区卫生服务站。社区卫生服务中心对社区卫生服务站实行“五统一”管理，指导开展社区卫生服务，承担预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导等服务。”，没有明确哪些社区可以设置社区卫生服务站。《某某市某某区医疗机构设置规划（2014—2015年）》“4.社区卫生服务站。在城区医疗卫生机构覆盖不到的地方可由所在街道办事处范围的社区卫生服务中心就近增设社区卫生服务站，并严格进行选址和人员资质的审批。医疗机构所在地的居委会不再审批社区卫生服务站。”违反国家、四川省、某某市的法规政策不允许社会力量举办社区卫生服务站，也未明确哪些社区可以举办社区卫生服务站，并且《某某市某某区医疗机构设置规划（2014—2015年）》“在城区医疗卫生机构覆盖不到的地方”也属乱制定规划，应该是“在城区社区卫生服务中心覆盖不到的地方”。
7、公立的社区卫生服务站发展不起来的原因：（1）《城市社区卫生服务站标准》要求“五、房屋 建筑面积不少于150平方米，布局合理，充分体现保护患者隐私、无障碍设计要求，并符合国家卫生学标准。”，根据这些要求，临街租金又太高，如果找到很偏远的地方，就无法满足便民的要求。业务用房应该是目前社区卫生服务站面临的最大发展瓶颈，除租金增加负担外，没有固定的场地，就不敢投入，不敢发展。多位社区卫生服务站工作人员均表示，能有一个固定的业务场所，对于社区卫生服务站的发展而言很重要，只有这样才能保证其正常的投入和建设。政府财政投入不够，很多社区卫生服务站的场地（面积150平方米）不是国家规划建设的，而是租用的业务用房，每年的租金几万到几十万难以支付。（2）社区卫生服务站的全科医学等卫生专业技术人才队伍建设滞后；开展社区卫生服务站的关键是要有一支全科医生等卫生专业技术人才队伍。居民健康需求的增长和健康意识的增强是社区卫生服务可持续发展的基础，而要得到居民的认同与信任的核心是必须有高素质的全科医学等卫生专业技术人才，能够为他们提供融医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导服务为一体的有效、经济、方便、连续的社区卫生服务。 然而，目前社区卫生服务机构人员配置比例较低，缺编较多，总体素质不高，有“三偏症”，即年龄偏大、学历偏低、服务能力偏低，不能适应医疗模式的转变以及医疗卫生服务功能的调整，无法满足社区居民的健康需求。此外，我国还未形成完善的医疗技术人才市场，上级医疗机构优秀卫生技术人才难以流向社区，社区卫生服务又缺乏吸引人才的必要条件；社区卫生服务人员还没有实现优化重组；全科医务人员的职称评定、继续教育、福利保障、人员考核等相配套的人才政策需要继续完善；社区卫生人员培训缺乏师资和培训基地，尚未建立完备的全科医学的教育制度，整体全科医学等卫生专业技术人才的培养相对滞后。聘用的西医临床全科医师和中医全科医师未到位，聘用的药学专业技术人员（药师以上职称）未到位，聘用执业护士相对容易些。聘用的西医临床全科医师、中医全科医师、聘用的执业护士、聘用的药学专业技术人员（药士以上职称）因各种原因（包括待遇低）离开，公立的社区卫生服务站面临不符合《城市社区卫生服务站标准》，在年度校验时将被卫生行政部门依据《医疗机构管理条例》和《医疗机构管理条例实施细则》“第三十七条 医疗机构有下列情形之一的，登记机关可以根据情况，给予一至六个月的暂缓校验期：（一） 不符合《医疗机构基本标准》；（二） 限期改正期间；（三） 省、自治区、直辖市卫生行政部门规定的其他情形。不设床位的医疗机构在暂缓校验期内不得执业。暂缓校验期满仍不能通过校验的，由登记机关注销其《医疗机构执业许可证》。”注销《医疗机构执业许可证》，如果没得药学专业技术人员，还将面临卫生行政部门依据《处方管理办法》“第五十四条 医疗机构有下列情形之一的，由县级以上卫生行政部门按照《医疗机构管理条例》第四十八条的规定，责令限期改正，并可处以5000元以下的罚款；情节严重的，吊销其《医疗机构执业许可证》：（一）使用未取得处方权的人员、被取消处方权的医师开具处方的；（二）使用未取得麻醉药品和第一类精神药品处方资格的医师开具麻醉药品和第一类精神药品处方的；（三）使用未取得药学专业技术职务任职资格的人员从事处方调剂工作的。第六十一条 本办法所称药学专业技术人员，是指按照卫生部《卫生技术人员职务试行条例》规定，取得药学专业技术职务任职资格人员，包括主任药师、副主任药师、主管药师、药师、药士。第六十二条 本办法所称医疗机构，是指按照《医疗机构管理条例》批准登记的从事疾病诊断、治疗活动的医院、社区卫生服务中心（站）、妇幼保健院、卫生院、疗养院、门诊部、诊所、卫生室（所）、急救中心（站）、专科疾病防治院（所、站）以及护理院（站）等医疗机构。”进行行政处罚和吊销其《医疗机构执业许可证》。
措施与对策：
教育行政部门要支持和指导卫生行政部门建立以毕业后医学教育为核心的全科医学教育体系。以在职教育为主培养社区卫生服务专业队伍，采取集中脱产培训和岗位培训相结合的办法，加强全科医学理论、知识和技能的学习与培训。大力开展全科医生继续教育，提高社区卫生服务专业队伍的技术水平，同时加强社区卫生服务管理人员的培训，以满足不断发展的社区卫生服务的需求。
建立全科医生任职资格考试制度也是培养高质量社区卫生人员的重要环节，通过国家级的资格考试，从中选择优秀人才从事社区卫生服务，逐步提高社区卫生人员整体素质。同时，鼓励更多医护人员从事社区卫生服务，应进一步完善有利于全科医生职称晋升政策，起到稳定队伍的作用。
此外，在社区卫生服务机构建设中，要注意配备预防、医疗、保健、康复等多方面的专业技术人员，使其取长补短，发挥整体服务优势。在卫生资源的结构调整中，要注意选拔业务能力强的专业技术骨干从事社区卫生服务工作。要加强对社区卫生服务专业队伍的职业道德教育，使他们爱岗敬业，依法文明行医，全心全意为社区居民服务。
同时，必须进一步深化卫生系统人事制度改革，健全适宜的社区卫生人才政策。应该研究大医院适宜做全科医生的人才如何通过政策引导流向社区；基层卫生人员队伍如何优化重组，疏导分流，在转轨中实现人才素质的提高；经全科医生规范化培训后的毕业生的归属、待遇等相应政策的研究和落实。政府要根据实际情况，制定有利于全科医生培养、考核、使用和管理的相关政策，力争使全科医生在一定的时间内具有相当的社会地位、技术地位和经济地位，使社区卫生服务具有可持续发展的能力。（3）、公立社区卫生服务站的医护人员待遇普遍比较低，全科医师不收诊疗费，执业护士不收治疗费，不能调动医护人员诊治患者的积极性，建议公立社区卫生服务站应按物价局规定的医疗服务价格依法收费，才能体现医护人员的价值，社区卫生服务具有公益性不等于不收费。（4）公立社区卫生服务站实行基本药物制度和药品零利润，社区卫生服务站的药品价格（省卫计部门公开招标产生的价格）比市场价格高很多，这是药品未按市场价招标的结果，导致患者对社区卫生服务站的药价不满意。医药经营和价格应该探索落实李克强总理提出的互联网＋，四川药品终端网的经验值得学习，所有的医药公司在四川药品终端网公开药品和价格，医疗机构根据需要采购，做到了药品价格公开采购，依法纳税，依法经营。自从社区卫生服务站全面实施国家基本药物制度，实行基本药品零差率销售以后，彻底终止了以往“以药养医、以医补防”的实际状况。同时，由于大量免费的公共卫生服务项目的增加、绩效工资的实施等原因，致使社区卫生服务站运行成本大幅提升，在政府支持不足、服务价格未理顺的情况下，形成了公共卫生服务做得越多、自身填补经费越多、机构亏损也越多的恶性循环。特别是一些尚未建立社区卫生服务稳定的经济补偿制度、固定的补偿渠道尚未形成的地区，社区卫生服务站缺乏足够资金保障，运作亏损逐年加大，机构难以长期维持。
措施和对策：
1、社区卫生服务应实行有偿服务与政府购买相结合的经济补偿机制。社区卫生服务的筹资补偿可分为两个部分：公共商品补偿和服务补偿。前者属于预防保健和公共卫生范畴的项目，应以政府投入为主。后者属于有偿服务项目，除了获得基本医疗保险的补偿外，为个人提供的医疗服务项目，个人也应负担一定比例的费用。在明确了社区卫生服务的经济补偿机制后，应该努力争取多种渠道来解决社区卫生服务的经济补偿问题。具体可有：政府财政投入，社会医疗保险，个人付费，其他如社会团体、慈善机构或个人捐助，申请专项资金支持.社区资助等等。
2、在居民医保社区首诊制的基础上，加大职工医保病人在社区诊疗的优惠政策力度，拉大与市级医院诊疗的个人自负比例和医保支付额度，引导参保职工主动在社区卫生服务机构接受服务，支持社区卫生服务机构与上级医疗机构之间形成有效的双向转诊制度，逐步实行社区首诊制，使得社区卫生服务真正成为居民健康的守门人。
3、按照国家和各省、市制定的“关于完善政府卫生投入政策的实施意见”，落实各级财政对社区卫生服务的投入责任，调整卫生投入结构，建立长效的投入保障机制。政府对公立社区卫生服务机构应按照公益性事业单位的政策，实行收支两条线管理，建立规范合理的收支运行管理机制，同级财政根据社区人口、当地发展水平、卫生状况、服务数量、绩效工资水平以及社区卫生服务的基础设施、医疗设备、人才培养和计算机管理信息系统建设等因素，采取定额补助和综合补助等方式，核定日常经费补助和专项补助经费，列入财政预算。调整医疗服务价格，逐步理顺技术劳务服务价格体系，通过开展的各项服务，增强自身补偿能力。
（4）、政府支持是社区卫生服务站可持续发展的重要保证
社区卫生服务是政府把卫生事业作为实行一定福利政策的社会公益事业的具体体现.直接与社区居民身体健康和生活质量的提高密切相关，如果没有政府的强有力的领导和支持，这项工作是难以进行下去的， 政府应在政治上、政策上和具体职能上承担领导责任，作为社区卫生服务的“总牵头人”，为社区卫生服务的可持续发展创造良好的政策环境，包括经济、法律、教育、社会保障制度、人事制度的支持，并使其落到实处。通过强化政府行为，有力推动社区卫生服务工作深入、持久、健康地开展。
对策及建议：
1、各级政府切实加强对社区卫生服务的领导，将社区卫生服务纳入当地经济与社会发展总体规划和城市社区两个文明建设规划中.作为社区建设和发展的一项重要内容予以统筹规划和组织实施。
2、各级政府成立由政府领导挂帅，有关部门参加的社区卫生服务领导协调组织，并明确相应的办事机构，卫生、计划、财政、物价、劳动和社会保障、民政、人事、教育、建设、计划生育等有关部门要充分发挥各自在社区卫生服务中的相关职能，各负其责，努力完善有关配套政策与措施，及时协调解决社区卫生服务工作中所遇到的各种具体问题和困难，为社区卫生服务创造良好的环境和条件。（5）、健全、高质、高效的社区卫生服务网络还不完善
社区卫生服务网络系统必须结构完整，功能健全，各级机构间职责分明，联系渠道畅通，信息资源能够共享，它包括基层的社区卫生服务中心和站、各级妇幼保健、疾病预防控制机构以及二、三医院的协调发展。因此，缺乏健全、高质、高效的社区卫生服务网络也是制约社区卫生服务可持续发展的要素之一。
目前社区卫生服务网络中各机构间关系还未完全理顺，它们职能相互交叉，功能重叠，内耗严重，造成卫生资源的浪费和效率低下。由于保险制度及医院自身利益机制的作用，各级医疗机构存在对病人的竞争，基层机构处于不利的竞争地位，造成服务错位，联系渠道阻塞，如双向转诊制度尤其是从上而下的转诊机制未有效建立或名存实亡。这些都挫伤了社区卫生服务机构的积极性，严重影响社区卫生服务的开展。居民健康档案很多在造假，因为未联网，很多居民至今不知道自己的居民健康档案，当然也有居民不配合建立健康档案。
措施及对策：
一是国家完善信息平台， 强化工作职责，落实李克强总理提出的互联网＋，建议国家相关部门制作居民健康档案管理系统，只要输入身份证号码就可以查到该人的健康档案以及在医疗机构的就诊记录。应合理利用卫生资源，因地制宜，尽快建立和完善社区卫生服务网络。二是在制定区域卫生规划的基础上，认真制定区域社区卫生服务机构设置规划，对社区卫生服务机构的布局、规模、标准、功能和任务进行统筹安排。三是充分利用社区内现有的卫生资源，注意发挥市场机制配置卫生资源的基础性作用。四是实行准入政策，引入竞争机制，提倡公平竞争。根据公有制实现形式的多样性，鼓励多渠道兴办社区卫生服务机构，走多元化和多样化发展社区卫生服务的路子。五是通过制定相关政策，明确与社区卫生服务功能相关的各职能部门的管理分工，做到职责分明，管理到位，同时在政策制定上应向有利于开展社区卫生服务的方向倾斜。 六是完善社区卫生服务信息系统，建立信息平台发布公共卫生信息，开展多种形式的健康教育和促进行动，提升市民的健康意识。 利用信息化手段，加强慢病发现和慢病管理、计划免疫、儿保妇保等工作职责，使20项公共卫生服务惠民政策更好的落到实处；七是建立公共卫生知识教育网络，促进居民自我健康管理意识提高，通过社区卫生机构与宣传部门、学校以及各社区联合，拓宽健康教育途径；八是进一步完善公共卫生服务考核和补偿机制，确保公共卫生服务各项工作质量进一步提高。疫苗接种分免费和自费，自费疫苗可能有点提成，因此，医护人员就想尽办法推销自费疫苗，这个应该在社区卫生服务站的场所公开相关政策，让居民知道自费疫苗是自愿接种。
（6）：管理制度和科学的评估体系仍需进一步健全
社区卫生服务是一项综合、系统的复杂工程，它的服务范围广，服务项目多，服务环境多样，管理上有其特殊性。需要对社区卫生服务进行规范化管理，才能顺利有序、科学地开展各项工作，才能对服务质量进行有效的监督和管理，从而保证社区卫生服务的健康持续发展。
对策及措施：
1、加强社区卫生服务的行业管理。各级卫生行政部门是社区卫生服务的行业主管部门，要加强社区卫生服务标准化、规范化、科学化管理，逐步建立健全社区卫生服务的基本标准、基本服务规范、管理办法，完善各种规章制度等；社区卫生服务机构要建立健全管理体制，逐步建立以岗位责任制为核心的各项规章制度、操作规范和工作规范，如各类人员的岗位职责、行政工作制度、门诊、出诊、巡诊、转诊、健康档案管理、护理等制度。通过加强内部制度，提高管理和服务水平，改善服务态度，保证服务质量。
2、建立科学的评估体系，对社区卫生服务进行定期或不定期的评估。通过科学评估，分析研究开展社区卫生服务前后及过程中各种效益和效果指标的变化情况，发现服务中的问题和缺陷，从而对社区卫生服务系统做出科学的判断，一方面可以起到监督管理的作用，另一方面为社区卫生服务的开展起到指导的作用，有利于完善社区卫生服务的有关政策和措施，促进社区卫生服务工作的健康发展。
8、社会力量举办人选择非营利性民营社区卫生服务站与公立社区卫生服务站一样。
9、社会力量举办人选择营利性民营社区卫生服务站，同样面临困难：（1）门市租金较贵，150平方米门市年租金在10万到20万，招聘2名全科医师，目前还很难招到全科医师，招聘2名执业护士，招聘1名药学专业技术人员，5名人员的年工资在25万左右。（2）、聘用的西医临床全科医师、中医全科医师、聘用的执业护士、聘用的药学专业技术人员（药士以上职称）因各种原因（包括待遇低）离开，公立的社区卫生服务站面临不符合《城市社区卫生服务站标准》，同公立社区卫生服务站一样将面临依法注销《医疗机构执业许可证》，（3）民营营利性社区卫生服务站的全科医师依法要收诊疗费，执业护士依法收治疗费，药品依法实行市场价格，要有市场利润，让患者对社区卫生服务站的药价满意，这才能调动医务人员诊治患者的积极性，才能体现医务人员的价值，社区卫生服务具有公益性不等于不收费，而是依法收费纳税。医疗卫生服务依法遵循市场经济原则。（5）公共卫生服务执行国家相关法规政策，由政府花钱购买。
10、药店非法行医和非法销售处方药让社区卫生服务站没有了市场。一些居民医药常识淡薄，投便宜到药店打针输液或到药店买尼美舒利、氟哌酸等儿童禁用等处方药给儿童口服，甚至一些居民邮购含有激素的假药或购买激素药口服
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发表于 2015-11-14 20:24
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