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据中国政府网消息，国务院办公厅近日印发《生育保险和职工基本医疗保险合并实施试点方案》。根据方案，2017年6月底前，包括四川内江在内的全国12个城市将启动两项保险合并实施试点，试点期限为一年左右。
试点地区包括河北省邯郸市、山西省晋中市、辽宁省沈阳市、江苏省泰州市、安徽省合肥市、山东省威海市、河南省郑州市、湖南省岳阳市、广东省珠海市、重庆市、四川省内江市、云南省昆明市。
方案中还明确了试点内容，即统一参保登记、统一基金征缴和管理、统一医疗服务管理、统一经办和信息服务和职工生育期间的生育保险待遇不变。
生育保险与医疗保险合并实施，对参保者又有哪些影响呢？
对此，内江市医保局相关负责人表示，生育保险由参保者所在单位缴费参保，两险合并不会增加参保者的缴费额。而且，就内江而言，两险合并实施后，生育保险基金和医保基金共济，能够减小生育保险基金的支付压力，保证参保者的生育待遇得到及时享受。
该负责人还说，目前，内江的医疗保险参保人数约80万人，而生育保险参保人数仅16万人左右。两险合并后，还能规范生育保险的管理，避免各单位选择性参保，提高生育保险的参保率。“参保率提高，也能让更多满足条件的参保者享受生育待遇。”
解读=================
五险变四险 待遇都不减
方案提出职工生育期间的生育保险待遇不变。生育保险待遇包括《中华人民共和国社会保险法》规定的生育医疗费用和生育津贴，所需资金从职工基本医疗保险基金中支付。生育津贴支付期限按照《女职工劳动保护特别规定》等法律法规规定的产假期限执行。对此有关专家进行了解读。
享受生育保险待遇人群扩大
一般是医疗保险个人缴纳2%左右，单位缴纳10%左右；生育保险个人不用缴纳，单位缴纳1%左右。人社部2015年数据显示，医疗保险参保人数6.66亿人，生育保险的参保人数仅为1.78亿人。
目前，灵活就业以及就业单位不愿为其缴生育保险费的妇女，都享受不到生育保险待遇。“通过合并实施，将使征缴面较窄的生育保险迅速扩容”。中国社保学会理事、对外经济贸易大学保险学院副院长孙洁说。“两险合并，农民工和灵活就业人群将直接受益。”
生育费用报销标准可能提高
女职工的住院生产费用一般由医保基金实时结算，但产前检查费用需要等生产之后由生育保险基金单独报销结算。生育中不少医疗费用既可以属于生育医疗费用，也可以属于一般疾病医疗费用。两险合并可以给参保人带来便利，比如报销时会更加便捷。
如果生育险也参照医疗报销的标准，那么可报销金额会增加。比如在北京市公立医院的产检费在5000元左右，但生育保险只能报销1400元。但如果按照医疗报销的标准，超过1800元的部分可以报销，可以报销的产检费用将提高很多。
生育津贴是否会取消备受关注
生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴。除了生育医疗费用的支付外，生育保险还承担着一项重要的功能，就是支付生育津贴，也即支付参保人在产假期间的基本工资。
孙洁建议，生育医疗费由生育医疗保险基金支付，在职人员生育津贴按照病假工资由用人单位支付，领取时间统一为产假时间；失业人员生育津贴由失业保险支付，领取时间可以参照失业保险的领取原则，每缴纳一年生育保险费可以领取一个月的生育津贴，最长不超过法定产假时间。
费率或微降，企业成本将降低
生育保险基金累计结余超过9个月的统筹地区，应将生育保险基金费率调整到用人单位职工工资总额的0.5%以内，当时，有业内机构初步测算称可为全国企业每年减轻负担120亿元。
孙洁分析，将两个体系纳入一个体系，带来的好处是行政成本降低，人员精简、开支减少。企业也将存在费率下降的利好。不少社保专家表示，小险种向大险种合并，险种统一整合，是现阶段降低社保费率比较有效的一个途径。
案例=================
官方的说法听起来未免有点艰深，可但凡生过孩子、申请过生育保险报销的妈妈们，都会很通俗地理解这件事——怀孕的蔡女士就深有体会。
繁琐 蔡女士很疑惑：生孩子本来就属于一种医疗行为，都是在医院进行的事，都是检查、开药、住院、治疗等等，干吗还硬要分开算呢？走生育保险也是要去医保选择的那几家定点医院，药品和诊疗项目哪些能报销，哪些不能报销，也和医保使用的是同一个目录，甚至很多地方的生育保险管理机构跟医保管理机构就是一套班子。
机械 蔡女士多年来一直贫血，有时会服用硫酸亚铁等补血的药。而怀孕又加重了她贫血的症状，所以产科医生也给她开了硫酸亚铁补血，但这些药品医保都不能报销。从生孩子建档起，医院就把蔡女士归入了生育保险的那一类，只要是看产科，所有的费用都是走生育保险，医疗保险不给报销。“我没怀孕时吃这些药都能报，怀孕了就不能报了，这是什么道理？”
钱少 尽管生育保险也给报销产检费用，但1400元封顶的定额报销额度让几乎所有孕妇都抱怨不够花，“我产检时总共花了7000多元，这两年又贵了，身边很多人的花费都在万元以上，有人一次产检就要花一两千，1400元的定额报销可能连一次的费用都不够。”蔡女士说。
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发表于 2017-2-5 12:09
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发表于 2017-2-5 11:44
